Длительная регистрация ЭКГ в диагностике брадикардии

27 Февраля в 13:42 866 0


Холтеровское мониторирование

Амбулаторная регистрация ЭКГ в течение 24-48 ч применяется у пациентов с предполагаемой преходящей клинически выраженной брадикардией с целью сопоставления симптомов с эпизодами брадикардии. Такие часто выявляемые формы брадикардии, как синусовая брадикардия, АВ-блокада первой степени и даже АВ-блокада второй степени типа Мобитц I (Венкебаха), могут считаться нормальными проявлениями у молодых и/или хорошо тренированных людей. Однако те же состояния считаются патологическими, если, например, их появление усиливает левожелудочковую декомпенсацию, проявляющуюся симптомами СН. 

Напротив, признаки СССУ, синдрома брадикардии-тахикардии, АВ-блокады второй степени типа Мобитц II и АВ-блокады третьей степени с паузами желудочков >3 с, хотя встречаются и менее часто, всегда являются патологическими. Паузы до 2,8 с в дневное время и до 4,0 с в ночное время при ФП могут быть допустимыми, если хорошо переносятся пациентом. 

Регистраторы событий и имплантируемые записывающие устройства

При ХМ, даже при увеличении его длительности до 48 ч, часто не удается выявить причину жалоб пациента, особенно, если эпизоды брадикардии преходящие, с длительными периодами нормального синусового ритма и/или минимальными симптомами. В таких случаях поможет использование двух других диагностических устройств.
  • Регистраторы транзиторных событий можно носить в течение месяца или более, они позволяют проводить цифровую регистрацию ЭКГ длительностью до 30 с при инициации пациентами в то время, когда они испытывают симптомы. Учитывая, что пациент остается в сознании к моменту начала симптомов, показано, что процедура более эффективна и экономична, чем ХМ у пациентов с периодическим ощущением сердцебиения. Самые современные регистраторы ЭКГ с петлевой памятью (loop recorders) дают возможность регистрировать до 3 каналов ЭКГ и также запускать сохранение брадикардии и аритмии с автоматической передачей данных посредством мобильной связи через Bluetooth-соединение.
  • Имплантируемые мониторы могут быть особенно полезными в изучении нечасто повторяющихся симптомов, особенно если не удается установить диагноз с помощью ХМ или регистратора преходящих событий. Имплантируемые мониторы позволяют проводить мониторирование пациентов в течение продолжительного периода времени, увеличивая диагностическую результативность до 85% при трудно диагностируемых причинах обмороков. В связи с возможным продолжительным периодом наблюдения, в некоторых случаях превышающим 3 года, имплантируемый монитор стал ключевым фактором в установлении временно й связи с обмороком у пациентов с подозрением на редкие эпизоды аритмии (рис. 1). Показано, что они наиболее полезны у пациентов с нечастыми, необъяснимыми обмороками, если неинвазивные тесты отрицательны.
Записи имплантируемых мониторов, демонстрирующие АВ-блокаду третьей степени у пациентки 68 лет с 3-летним анамнезом повторных обмороков и отрицательным результатом электрофизиологического исследования.
Рис. 1. Записи имплантируемых мониторов, демонстрирующие АВ-блокаду третьей степени у пациентки 68 лет с 3-летним анамнезом повторных обмороков и отрицательным результатом электрофизиологического исследования.


Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия