Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита

02 Ноября в 12:20 4852 0


Вероятность инфекционного эндокардита следует всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза лихорадки неясной этиологии; недостаточность специфических признаков, особенно при отсутствии предрасполагающего заболевания сердца, определяет необходимость широкого диагностического поиска многих острых и хронических инфекций, ревматических, иммунологических и качественных заболеваний. Инфекционный эндокардит следует рассматривать при дифференциальной диагностике у каждого больного с лихорадкой длительностью более 1 нед и сердечным шумом регургитации. 

Геморрагический васкулит, особенно в сочетании с гломерулонефритом, требует рассмотрения инфекционного эндокардита в дифференциальном диагнозе: при этом первоначальный, даже выраженный ответ васкулита на иммуносупрессивную терапию не исключает инфекции, как причины васкулита. 

Положительная гемокультура у лихорадящего больного без сердечных проявлений делает вероятным диагноз инфекционного эндокардита, но до выявления клапанной патологии дифференциальную диагностику проводят с септическими состояниями другой этиологии. 

Отрицательный результат ЭхоКГ требует более тщательного поиска альтернативных источников лихорадки и сепсиса. Однонаправленное обследование до установления убедительного диагноза инфекционного эндокардита недопустимо. 


Основные заболевания, которые следует включать в дифференциально-диагностический ряд: 
  • ревматическая лихорадка; 
  • системная красная волчанка; 
  • неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), другие аортиты; 
  • лимфопролиферативные заболевания; 
  • злокачественные новообразования; 
  • хронический пиелонефрит, обострение; 
  • ТЭЛА (у больных клапанными пороками сердца); 
  • миксома ЛП; 
  • нарушение мозгового кровообращения; 
  • небактериальный (марантический) тромбэндокардит. 

Пример формулировки диагноза 

Инфекционный эндокардит подострый первичный, вызванный Staphylococcus aureus, с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана (аортальная регургитация 3), НК 2А, ФК 2 (NYHA), острый гломерулонефрит.

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия