Диагностика внутрижелудочковой блокады

17 Октября в 10:24 1349 0


Анамнез

Задачи сбора жалоб и анамнеза схожи с таковыми при СССУ. Само нарушение внутрижелудочковой проводимости чаще всего протекает бессимптомно, поэтому жалобы пациента обычно связаны с основным заболеванием. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможные причины блокады. Определить остроту и давность ее возникновения позволяет ретроспективный анализ ЭКГ. 

Физикальное исследование 

При физикальном обследовании обнаруживают признаки основного заболевания. Иногда заподозрить наличие блокады можно по расщеплению тонов при аускультации сердца. 

Инструментальные исследования 

Стандартное электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях 

Основой диагностики нарушений внутрижелудочковой проводимости считают ЭКГ. 

Холтеровское мониторирование 

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет определить преходящие варианты внутрижелудочковых блокад, их тахи- или брадизависимость, а также взаимосвязь блокад с различными провоцирующими факторами. 

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца 

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование можно проводить для определения показаний к имплантации ЭКС. Интервал Н-V более 100 мс у больных с поражением двух ветвей пучка Гиса имеет прогностическое значение (чувствительность 82%, специфичность 63%) в отношении развития трехпучковой блокады. Высокой положительной предсказательной ценностью обладает также появление блокады дистальнее пучка Гиса на фоне сохраненного проведения через АВ-соединение при частой стимуляции предсердий.

Дифференциальная диагностика

Блокаду правой ножки пучка Гиса следует дифференцировать от гипертрофии ПЖ, при которой отмечают нерасщепленный зубец R в правых грудных отведениях, время внутреннего отклонения менее 0,05 с, ширину QRS менее 0,12 с, глубокий неуширенный зубец S в отведениях V5-V6. Диагноз блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса устанавливают после исключения других причин, которые могут вызвать поворот электрической оси сердца вправо (гипертрофия ПЖ, лёгочное сердце, вертикальное положение сердца, ИМ боковой стенки). Блокаду ножки пучка Гиса может напоминать ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. 

Показания к консультации других специалистов 

Наибольшие трудности представляют обследование и лечение больных с эпизодами головокружения и обмороками в анамнезе, у которых есть признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости, но не ясно, служат ли они причиной этих симптомов. Таким больным часто необходимы консультация невролога и проведение соответствующего неврологического обследования. При показаниях к имплантации ЭКС или ресинхронизирующей терапии необходима консультация кардиохирурга. 

Пример формулировки диагноза 

При формулировании диагноза указывают основное заболевание, степень и характер внутрижелудочковой блокады, наличие синкопальных состояний. 
  • ИБС: инфарктный кардиосклероз с нарушениями проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса).


Царегородцев Д.А.
Брадиаритмии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия