Диагностика полиморфной желудочковой тахикардии

15 Октября в 13:14 958 0


Анамнез 

При полиморфной ЖТ важно уточнить семейный анамнез: наличие фатальных аритмий и случаев внезапной смерти у родственников. 

Физикальное обследование 

При генетически детерминированных заболеваниях органической патологии при осмотре не выявляют. 

Лабораторные исследования 

При подозрении на генетически детерминированное заболевание как причину ЖТ показано генетическое обследование. 

Инструментальные исследования 

Электрокардиография в двенадцати стандартных отведениях 

Это наиболее распространённый метод диагностики. С помощью ЭКГ можно также диагностировать острый ИМ, постинфарктные изменения или признаки гипертрофии миокарда, которые могут быть причиной ЖТ и фибрилляции желудочков. 

На ЭКГ во время приступа полиморфной ЖТ регистрируют тахикардию с широкими комплексами QRS, неправильным ритмом и постоянным изменением формы, амплитуды и полярности комплекса QRS. Кроме того, на обычной ЭКГ можно выявить признаки, характерные для генетически детерминированных заболеваний. 

- Аритмогенная дисплазия сердца. Выявляют отклонение электрической оси сердца вправо, нарушения проводимости в системе правой ножки пучка Гиса, соотношение ширины QRS в отведениях V2 и V4 более 1,1, монотопную правожелудочковую ЖЭ. ЖТ имеет морфологию блокады левой ножки пучка Гиса. В далеко зашедших стадиях аритмии становятся полиморфными (множество очагов). Нормальная ЭКГ при аритмическом анамнезе более 5 делает диагноз аритмогенной дисплазии сердца маловероятным. 

- Врождённый синдром удлинённого интервала Q-T
Критерии диагностики: 
продолжительность Q-Т более 0,44 с; 
эпизоды изменчивости зубца Т и нарушения реполяризации; 
брадикардия (у детей); 
синдром удлиненного Q-T у членов семьи.

- Синдром Бругада
Электрокардиографические изменения (могут встречаться в различных сочетаниях, в зависимости от чего выделяют несколько вариантов синдрома):
  • подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3 (обусловлен снижением продолжительности потенциала действия в эпикарде с возникновением градиента между эпи- и эндокардом во 2-ю и 3-ю фазу потенциала действия);
  • блокада правой ножки пучка Гиса (в том числе преходящая и неполная);
  • удлинение интервала P-Q (более чем у 50% больных);
  • сочетание желудочковых (мономорфная ЖТ, полиморфная ЖТ типа "пируэт", фибрилляция желудочков) и наджелудочковых аритмий (в том числе ФП);
  • изменчивость ЭКГ при нагрузке и в ходе медикаментозных проб (после введения аймалина или прокаинамида).
- Синдром укороченного интервала Q-Т. Регистрируют постоянно укороченный интервал Q-Т, часто выявляют фибрилляцию и трепетание предсердий. 


Эхокардиография

При большинстве генетических заболеваний органической патологии не обнаруживают. При аритмогенной дисплазии сердца ЭхоКГ позволяет исключить аномалию Эбштейна, другие врождённые пороки сердца и выявить повышение конечного диастолического диаметра ПЖ, нарушения сократимости его стенки. 

Метод верификации аритмогенной дисплазии сердца — малодоступная биопсия, клинический стандарт морфологической диагностики— МРТ сердца с функцией подавления жировой ткани (в сочетании с ЭхоКГ и вентрикулографией). Выявляют очаги диаметром от нескольких миллиметров, выполняют расчёт содержания жировой ткани. При вентрикулографии высокоспецифично сочетание аневризм стенки ПЖ и повышенной трабекулярности верхушки. 

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

При ЖТ у больных с ИБС со сниженной фракцией выброса ЛЖ и наследственными заболеваниями с документированной полиморфной ЖТ и высоким риском ВСС электрофизиологическое исследование показано для изучения особенностей тахикардии и определения оптимальных параметров для имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Синдром Бругада - показание к электрофизиологическому исследованию даже при отсутствии устойчивой ЖТ, так как её индукция делает прогноз в отношении ВСС менее благоприятным. 

Показания к консультации других специалистов 

Больному с подозрением на генетическое заболевание показаны консультация и обследование в генетической лаборатории.

Пример формулировки диагноза

Синдром Бругада. Пароксизмальная устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора Medtronic GEM IIID AT 12.12.2006.

Новикова Н.А., Сулимов В.А. 
Мономорфные желудочковые тахикардии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия