Диагностика перикардитов

03 Апреля в 12:09 897 0


На ранних стадиях перикардита большое значение имеет сопоставление данных физикального обследования с анамнестическими сведениями. Упоминания о туберкулёзе, ревматизме, полисерозите при больших коллагенозах, травме области сердца или лучевой терапии в этой зоне позволяют обоснованно заподозрить воспаление околосердечной сумки.

Результаты лабораторных исследований крови позволяют конкретизировать остроту воспалительного процесса. Обязательно проведение серологических исследований, в том числе и с туберкулёзным антигеном.

Клиническое обследование и результаты простых инструментальных исследований (запись ЭКГ) предоставляют достаточно оснований для постановки диагноза. Электрокардиографические изменения характерны для субэпикардиальной ишемии в виде конкордантного смещения интервала S-T, изменения зубца Т (уплощённый или отрицательный). По мере накопления выпота наблюдают снижение вольтажа зубцов ЭКГ, выраженную электрическую альтернацию. Характерны для сдавливающего перикардита пароксизмальные нарушения ритма — мерцание или трепетание предсердий.

Рентгенологически при выпотном перикардите выявляют увеличение размеров сердечной тени в поперечнике, укорочение сосудистого пучка. Изменяется силуэт сердца: он становится симметричным, талия сглаживается, отмечают расширение границ вправо. Сердечная тень закруглена и напоминает кисет или напряжённый мешок, форма которого приближается к шаровидной. Пульсация контуров сердечной тени ослаблена. Применение эхокардиографии позволяет определить объём экссудата в околосердечной сумке. При этом выявляют симптом «плавающего сердца».


КТи МРТ не только позволяют выявить увеличение размеров тени сердца и наличие жидкости в полости перикарда, но также дают возможность уточнить характер содержимого полости (жидкость или фиброзная ткань), толщину и плотность сдавливающих оболочек.

Пункция перикарда с удалением выпота и последующим введением газа в его полость, а также рентгенологическое исследование на фоне пневмоперикарда позволяют оценить истинные размеры сердца, состояние серозных поверхностей, наличие фибринозных наложений.

Дифференциальная диагностика 

Боли в области сердца при фибринозном перикардите, усиливающиеся при глотании и приводящие к боязни приёма пищи, могут послужить основанием для предположения о наличии кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия и даже новообразования пищевода. При большом объёме экссудата в полости перикарда необходимо проводить дифференциальную диагностику с декомпенсированными ревматическими многоклапанными пороками, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатией, диффузными миокардитами, ишемической болезнью сердца с развитием постинфарктной аневризмы сердца.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия