Диагностика инфаркта миокарда

05 Апреля в 15:59 805 0


Установление диагноза и ранняя стратификация риска

Быстрая постановка диагноза и ранняя стратификация риска у пациентов, которые обращаются с острой болью в грудной клетке, важны для выявления тех больных, у которых раннее вмешательство может улучшить последствия заболевания. С другой стороны, когда диагноз «острый ИМ» исключен, основное внимание может быть уделено выявлению других сердечных или несердечных причин симптомов. Сначала следует установить рабочий диагноз — ОКС с элевацией сегмента ST.

Клиническая картина

Обычно основанием для этого является выраженная боль в грудной клетке длительностью 20 мин и более, которая не уменьшается после приема нитроглицерина. Важными для диагностического поиска являются предшествующий анамнез ИБС, иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть или левую руку. Боль может быть не очень интенсивной; у людей пожилого возраста распространены такие симптомы, как усталость, одышка, обморок, синкопе. Не существует специфических физикальных признаков, позволяющих установить диагноз «инфаркт миокарда». Однако у многих пациентов появляются симптомы, характерные для активации вегетативной нервной системы (бледная кожа, потливость), а также развивается гипотензия или снижение пульсового давления.

 

 1.4.jpg

Таблица 1.4



Могут отмечать нерегулярный пульс, брадикардию или тахикардию, третий тон сердца, влажные хрипы в нижних отделах легких.

Нужно как можно быстрее зарегистрировать ЭКГ. В случае элеваций сегмента ST или появления новой или вероятно новой блокады левой ножки пучка Гиса назначают специфическую терапию или проводят мероприятия для ее начала (реперфузионная терапия, назначение ацетилсалициловой кислоты или при ее непереносимости или наличии данных о предыдущей неэффективности — тиенопиридины, а также антикоагулянты; в случае передней локализации острого ИМ или сопутствующей АГ — ингибиторы АПФ, блокаторы β-адренорецепторов, нитропрепараты и т.п.). Использование ЭГК при указанных признаках является ключевым при ведении острой фазы острого ИМ (рис. 1.11).

1.11.jpg
Рис. 1.11. ЭКГ острейшей фазы ИМ:
а) передней локализации;
б) задней локализации
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия