Диагностика идиопатической (первичной) легочной гипертензии: анамнез, физикальное и лабораторные исследования

08 Ноября в 11:09 1058 0


Диагностический поиск при идиопатической лёгочной гипертензии должен быть направлен на установление генеза и тяжести лёгочной гипертензии, оценку функциональных и гемодинамических особенностей заболевания (рис. 1). 

Алгоритм обследования больных для верификации идиопатической легочной гипертензии
Рис. 1. Алгоритм обследования больных для верификации идиопатической легочной гипертензии

Анамнез 

В ряде случаев при идиопатической лёгочной гипертензии удаётся выявить факторы, связанные с дебютом или обострением заболевания. 
  • Чаще всего возникновение первых симптомов или ухудшение состояния отметают после гриппа, ОРВИ (до 60%), острого бронхита или пневмонии (13%). 
  • Почти у 35% больных развитию заболевания предшествовали роды, аборты.
  • Обострение тромбофлебита, стрессовые ситуации, инсоляция также могут сопровождаться появлением симптом или прогрессированием заболевания.
При сборе семейного анамнеза (наличие у родственников симптомов лёгочной гипертензии) исключают семейные формы заболевания. 

Физикальное исследование 

При физикальном осмотре часто выявляют акроцианоз, выраженный в различной степени. Описанный Аэрзом интенсивный «чёрный» цианоз (патогномоничный симптом идиопатической лёгочной гипертензии) отмечают достаточно редко, правило, на поздних стадиях заболевания, и он бывает обусловлен гипоксией на фоне сердечной недостаточности и выраженными нарушениями газообмена. При длительном течении болезни у пациентов выявляют изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности обнаруживают набухшие шейные вены, гепатомегалию, периферические отёки, асцит. При аускультации сердца определяют акцент II тона над лёгочной артерией, пансистолическии шум трикуспидальной недостаточности, шум Грэма Стилла (диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии). 

Лабораторные исследования 

  • Следует провести общий и биохимический анализы крови, а также исследовать функцию щитовидной железы, иммунологические показатели (антитела к кардиолилину, волчаночный антикоагулянт), коагулограмму, содержание D-димера, антитромбина III, протеина С в крови для исключения тромбофилии. У 35% больных идиопатической лёгочной гипертензией выявляют антитела к кардиолипину в титре менее 1:80. 
  • Всем пациентам для уточнения генеза легочной гипертензии показан тест на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-инфицированные больные имеют более высокий риск развития легочной гипертензии по сравнению с общей популяцией.


Чазова И.Е.
Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия