Диагностика артериальной гипертензии

29 Августа в 11:43 936 0


После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания. 

Анамнез 

Тщательно собранный анамнез обеспечивает получение важной информации о сопутствующих факторах риска, признаках поражения органов-мишеней и вторичных формах АГ. При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Для исключения вторичных форм АГ задают вопросы о семейных случаях почечных заболеваний (поликистоз почек, паренхиматозные заболевания почек), наличии инфекции мочевого пузыря, гематурии, пароксизмальных эпизодов потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений, мышечной слабости, парестезии, судорог, употреблении различных лекарственных веществ (оральных контрацептивов, анальгетиков, сосудосуживающих капель для носа, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, циклоспорина). Также уточняют наличие у родственников АГ, других ССЗ, сахарного диабета. Оценивают наличие вредных привычек, характер питания, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга и органа зрения), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препарата, их эффективность, безопасность и переносимость).

Физикальное исследование

Направлено на выявление дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

Измеряют рост и массу тела с вычислением ИМТ.

Выявляют признаки вторичных АГ:
  • смптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга; 
  • фиброматоз кожи (феохромоцитома); 
  • увеличение почек (поликистоз почек, объёмные образования);
  • шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий); 
  • признаки заболеваний аорты и аортального клапана; 
  • ослабленный или запаздывающий пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты или неспецифический аортоартериит). 
При осмотре иыивляют признаки поражения органов-мишеней: 
  • головного мозга — при наличии шумов над сонными артериями, двигательных  или сенсорных  расстройств; 
  • сетчатки глаза - при изменениях сосудов глазного дна; 
  • сердца - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в лёгких, периферические отёки, изменение размеров печени); 
  • периферических артерий - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи. 
Лабораторные и инструментальные методы исследования 

На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для диагностики АГ. Если на этапе у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и полученных данных достаточно для определения группы риска пациента и тактики лечения, обследование заканчивают. На втором этапе рекомендуют дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки поражения органов-мишеней и факторов риска. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, если требуется подтвердить вторичный характер АГ и оценить состояние больного при осложнённом течении АГ. 


Рекомендуют следующие лабораторные и инструментальные методы исследования.

Обязательные методы: 
  • общий анализ крови и мочи; 
  • определение содержания в плазме крови глюкозы (натощак); 
  • содержание в сыворотке крови общего ХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
  • ЭКГ;
  • исследование глазного дна;
  • ЭхоКГ.
Дополнительные методы: 
  • рентгенография органов грудной клетки; 
  • ультразвуковое исследование почек и надпочечников; 
  • ультразвуковое исследование брахиоцефальных и почечных артерий; 
  • определение С-реактивного белка в сыворотке крови; 
  • анализ мочи на бактериурию; 
  • количественная оценка протеинурии; 
  • определение микроальбуминурии (обязательно при сахарном диабете). 
Углублённое исследование: 
  • осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек; 
  • выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга. 

Дифференциальная диагностика 

Проводится с вторичными АГ. 

Показания к консультации других специалистов 

Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга). 

Примеры формулировки диагноза 

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ III. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). 

ИБС. Стенокардия напряжения III Ф.К. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий).

Чазова И.Е.
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия