Диагностика аортита

07 Марта в 14:19 1034 0


На врачебном осмотре вид больных часто усталый, выявляют субфебрильную лихорадку. Пониженное АД или разность давления между правой и левой рукой (более 10 мм рт.ст.) позволяют предположить окклюзию сосудов. Пульс на любой из конечностей может быть снижен. Можно выслушать шумы на сонных артериях, брюшной аорте и даже на подключичных и плечевых артериях. В случае, когда диагноз аортита подозревают на основании клинической картины, чрезвычайно важно провести лучевое исследование по соответствующей методике для отображения всей аорты, чтобы установить точный диагноз. 

Бактериологические исследования крови имеют большое значение при решении вопроса о наличии инфекции. Их рассматривают единственным способом микробиологической диагностики накануне хирургического или внутрисосудистого лечения и выбора полноценной антибиотикотерапии. При проведении бактериологических исследований крови положительные результаты получают в 50-90%. 

Вероятно, это отчасти связано с тем, что многим больным до забора материала для бактериологических исследований крови назначали антибиотики. Хотя диагноз аортита, как правило, основан на клинической картине и данных лучевой диагностики изменений аорты, полезно знать о результатах основных лабораторных анализов. Возможно повышение уровня белков острой фазы (С-реактивного белка, фибриногена), скорости оседания эритроцитов, что служит признаком воспалительных процессов. Дополнительные лабораторные анализы показаны при необходимости дообследования больного и дифференциальной диагностики. 

На обычной рентгенограмме грудной клетки можно определить аневризму аорты по наличию затемнения различного размера в средостении. Обычно ангиографию выполняли как "золотой стандарт" для диагностики аортита посредством обнаружения изменений внутри просвета сосуда (аневризмы или стеноза устий главных ветвей), но она непригодна для обнаружения внутристеночных изменений на раннем этапе. В настоящее время предпочитают использовать современные томографические методы исследования, поскольку они позволяют проводить оценку ранних изменений в стенке сосуда. 


При МСКТ с внутривенным контрастированием, МРТ или чреспищеводной ЭхоКГ можно выявить типичные признаки: утолщение стенки аорты, а также присутствие или отсутствие стеноза главных ветвей аорты, непостоянное усиление контрастирования периаортальной области, расширение аорты или наличие непостоянных аневризм аорты. По наличию периаортального накопления крови, жидкости, газа или остеомиелита позвонков можно предположить инфекционный аортит. Эти методики также используют при послеоперационном наблюдении больных, поскольку по данным МРТ и КТ можно судить об уменьшении утолщения стенки после начала лечения. В недавней статье описано, что при помощи ПЭТ с использованием флудезоксиглюкозы (F18) можно обнаружить воспалительные изменения аорты (рис. 1).

Повышенное накопление флудезоксиглюкозы (F18) в пределах стенки нисходящей торакоабдоминальной аорты при проведении ПЭТ/КТ указывает на неинфекционный аортит вследствие тяжелой формы атеросклероза.
Рис. 1. Повышенное накопление флудезоксиглюкозы (F18) в пределах стенки нисходящей торакоабдоминальной аорты при проведении ПЭТ/КТ указывает на неинфекционный аортит вследствие тяжелой формы атеросклероза.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия