Диагностика аортальной регургитации

24 Октября в 9:52 1770 0


Аускультация. Характерный аускультативный признак аортальной регургитации - дующий протодиастолическии шум, который лучше всего выслушивать по левому краю грудины. Дополнительно можно выслушать диастолический шум Флинта (на верхушке сердца), который возникает из-за того, что струя регургитации из аорты вызывает вибрацию створок митрального клапана. 

Основные периферические признаки аортальной регургитации 

Высокий ударный объём при аортальной регургитации приводит к увеличению пульсового давления. Как следствие, возникает большое количество признаков увеличенного пульсового АД: 
  • «капиллярный» пульс Квинке (появляется при небольшом нажатии на ногтевое ложе); 
  • пляска каротид; 
  • симптом Корригена (быстрое нарастание пульсовой волны и резкий её спад на лучевой артерии); 
  • симптом Мюссе (покачивание головы назад и вперёд); 
  • признак Хилла (САД на ногах на уровне голени по меньшей мере на 20 мм рт.ст. выше, чем на плече). 
Только признак Хилла обладает достаточной чувствительностью и специфичностью и отражает тяжесть регургитации. 

Инструментальные исследования 

Электрокардиография. На ЭКГ определяют симптомы увеличения ЛП, гипертрофии миокарда ЛЖ и «систолической перегрузки» (депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях). 

Обзорная рентгенография грудной клетки. Определяют увеличение размеров тела сердца и лёгочного венозного застоя. 

ЭхоКГ подтверждает диагноз и позволяет оценить функцию ЛЖ и степень регургитации (с этой целью применяют цветное допплеровское картирование). Кроме выявления самого факта недостаточности аортального клапана допплер-ЭхоКГ позволяет оценить степень артериальной регургитации. ЭхоКГ показана для: оценки тяжести аортальной недостаточности; установления причины аортальной недостаточности (оценка морфологии клапана и корня аорты); оц( размеров, функции ЛЖ и степени выраженности его гипертрофии. 


Радионуклидная ангиография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования выполняют в специализированных учреждениях при малониформативных результатах ЭхоКГ. Это особенно полезно в оценке степени выраженности и тяжести регургитации. 

Катетеризация сердца и ангиография корня аорты с измерением давления в ЛЖ показана в случаях расхождения между данными неинвазивных методов и клиническими признаками. КАГ также показана пациентам с аортальной недостаточностью и предполагаемым диагнозом ИБС перед протезированием аортального клапана. 

Дифференциальная диагностика 

Необходимо дифференцировать хроническую и острую аортальную регургитацию. Быстрое развитие тяжёлых симптомов, нормальное пульсовое АД и отсутствие периферических признаков позволяют поставить диагноз острой аортальной регургитации. 

Острая аортальная регургитация 

При острой аортальной регургитации ЛЖ не успевает адаптироваться к перегрузке объемом. Развивается отёк лёгких или кардиогенный шок. ЭхоКГ позволяет поставить точный диагноз и установить причину регургитации. 

Основные причины острой аортальной регургитации - расслаивающая аневризма аорты и инфекционный эндокардит. В обоих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство. Терапия нитропруссидом натрия в сочетании с инотропными препаратами (допамин или добутамин) помогает стабилизировать состояние пациентов непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Показания к консультациям других специалистов 

Консультация кардиохирурга показана при появлении симптомов для определения сроков и вида хирургического вмешательства. 

Пример формулировки диагноза 

Недостаточность аортального клапана II степени (перенесённый инфекционный эндокардит от 2006 г.). ХСН 0, ФК I.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия