Диагностика аортального стеноза

23 Октября в 14:59 2181 0


Физикальное исследование

Предположительный диагноз тяжёлого аортального стеноза можно поставить на основании: систолического шума изгнания, замедления и уменьшения пульса на сонных артериях, разлитого верхушечного толчка, уменьшения интенсивности аортального компонента в формировании II тона. Возможно парадоксальное расщепление II тона. 

Аускультация. Систолический шум при аортальном стенозе - характерный грубый, среднечастотный шум изгнания, который появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине периода изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает как раз перед закрытием аортального клапана. Шум лучше всего выслушивать на основании сердца. Он часто хорошо проводится вдоль сонных артерий и на верхушку сердца. Когда развивается левожелудочковая недостаточность и уменьшается сердечный выброс, шум становится мягче или исчезает совсем. В этом случае заболевание трудно распознать. 

Таким образом, аортальный стеноз может быть причиной рефрактерной сердечной недостаточности, поэтому ЭхоКГ показана всем больным с тяжёлой сердечной недостаточностью неизвестной причины, так как оперативное лечение может спасти жизнь или обеспечить существенное клиническое улучшение. 

Инструментальные исследования 

При подозрении на аортальный стеноз необходимо провести инструментальное обследование, включающее ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и ЭхоКГ.

Электрокардиография. Концентрическая гипертрофия ЛЖ проявляется на ЭКГ увеличением амплитуды комплекса QRS, изменениями в ЛП, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т в отведениях V5-V6, а также блокадой левой ножки пучка Гиса.

Рентгенография органов грудной клетки. Обычно выявляют несколько закруглённую левую границу сердца, возможно расширение аорты, часто постстенотическое. 


ЭхоКГ необходима для оценки тяжести аортального стеноза; толщины стенок сердца, размеров и функции ЛЖ. Метод позволяет выявить утолщение створок аортального клапана, снижение их подвижности и концентрическую гипертрофию ЛЖ. Допплерография помогает определить градиент давления на аортальным клапан и рассчитать его площадь в соответствии со скоростью потока крови. 

Нагрузочные тесты рекомендуют проводить пациентам при отсутствии симптомов заболевания только в спецучреждениях. Они помогают выявлять пациентов с ограниченной переносимостью нагрузок или симптомы, отсутствующие в покое. 

Коронароангиография показана пациентам с аортальным стенозом и полагаемым  диагнозом ИБС перед  протезированием аортального  клапана. Катетеризацию сердца для оценки гемодинамики декомпенсированным пациентам проводят редко, при наличии расхождения между данными неинвазивных методов и клиническими проявлениями заболевания. 

Дифференциальная диагностика 

При подозрении на аортальный стеноз необходимо исключить ГКМП, стеноз клапана лёгочной артерии, ДМЖП. Необходимо исключить митральную недостаточность. 

Показания к консультациям других специалистов 

При наличии показаний к хирургическому лечению рекомендована консультация кардиохирурга. 

Пример формулировки диагноза 

Кальцинированный стеноз устья аорты III степени. Синкопальные состоянии. ХСН О, ФК III. 
Кальцинированный стеноз устья аорты II степени. ИБС: стенокардия напряжения ФК III. ХСН IIА, ФК III.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия