Диагностические критерии инфекционного эндокардита

02 Ноября в 10:58 4396 0


Показания к консультациям других специалистов

  • Бактериолога - инфекционный эндокардит с отрицательными результатами териологического исследования крови или подозрение на наличие редкого возбудителя для решения вопроса об объёме диагностических исследований. 
  • Кардиохирурга — появление показаний к хирургическому лечению. 
  • Невропатолога - при неврологических осложнениях. 
  • Нефролога — при быстропрогрессирующем гломерулонефрите, почечной недостаточности, нефротическом синдроме. 
  • Окулиста (осмотр глазного дна). 
  • Стоматолога (по показаниям и санация полости рта). 

Диагностические критерии инфекционного эндокардита 

Общепризнаны диагностические критерии инфекционного эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Duke (в модификации J.Li, одобренные Американской кардиологической ассоциацией в 2005 г.). Больные с подозрением на инфекционный эндокардит должны быть клинически обследованы с использованием этих критериев, как первичной диагностической схемы.

- Патоморфологические признаки:
  • микроорганизмы, выявленные при бактериологическом или гистологическом исследованиях вегетаций, эмболов или образцов из внутрисердечных абсцессов;
  • патологические изменения: вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтвержденные гистологическим исследованием, выявившим активный эндокардит.
- Клинические критерии:
   - большие:
      - положительная гемокультура:
  • возбудители, типичные для инфекционного эндокардита, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, микроорганизмы НАСЕК-группы, Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага; 
  • возбудители, согласующиеся с инфекционным эндокардитом, выделенные из гемокультуры при соблюдении следующих условий: как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трёх, или большинство положительных результатов из четырёх и более проб крови (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч); 
  • однократное выявление Coxiella burnetti или титра IgG к этому микроорганизму >1:800; 
      - доказательства поражения эндокарда по данным трансторакальной ЭхоКГ : (или чреспищеводной ЭхоКГ при наличии протезированных клапанов у пациентов с возможным инфекционным эндокардитом по клиническим критериям или при выявлении осложнений в виде околоклапанного абцесса): 
  • свежие вегетации на клапане или поддерживающих его структурах или имплантированном материале; 
  • абсцесс; 
  • новая дисфункция клапанного протеза; 
  • вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение ранее имевшегося сердечного шума не учитывается); 
   - малые: 
  • предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния или частые внутривенные инъекции (в том числе наркомания и токсикомания); температура тела 38 °С и выше; 
  • сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты легкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Жаневье; 
  • иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор; 
  • микробиологические данные: положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию (исключая однократные позитивные культуры коагулазоотрицательных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, не являющихся причиной инфекционного эндокардита), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита (Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы). 
Достоверный инфекционный эндокардит диагностируют при наличии одного патоморфологического критерия или при сочетании клинических критериев - двух больших, или одного большого и трех малых, или пяти малых критериев. 


Вероятный инфекционный эндокардит диагностируют при наличии одного большого и одного малого или трех малых критериев.

Инфекционный эндокардит исключают при наличии одного из следующих критериев: 
  • несомненный альтернативный диагноз, объясняющий симптомы болезни; 
  • исчезновение симптомов инфекционного эндокардита на фоне лечения антибиотиками менее чем за 4 дня; 
  • отсутствие патологических подтверждений инфекционного эндокардита при операции или аутопсии после терапии антибиотиками менее 4 дней; 
  • недостаточное количество критериев вероятного инфекционного эндокардита, перечисленных выше. 
Диагноз вероятного инфекционного эндокардита часто ставится по клинике или факторам риска ещё до того, как будут готовы результаты посева крови. Выявление вегетации или нарастающей клапанной недостаточности при ЭхоКГ часто завершает диагностику достоверного инфекционного эндокардита. Больные с «инфекционным эндокардитом, исключённым по недостаточному количеству критериев» нуждаются в дальнейшем наблюдении, так как многие признаки могут проявиться позднее.

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия