Боли в грудной клетки при сопутствующих заболеваниях

22 Января в 11:22 716 0


Боль в груди при остром коронарном синдроме

Боль, обусловленная ОКС, обычно похожа на боль при стенокардии, однако, как правило, хотя и не всегда, бывает более интенсивной, длительной и возникает в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Помимо интенсивной боли, пациент может жаловаться на потливость, тошноту, обморочное состояние, а также на общее недомогание, более выраженное, чем при обычной стенокардии напряжения. У больных с ИМ также нередко возникает рвота. 

Боль в грудной клетке при патологии опорно-двигательного аппарата

Боль при патологии опорно-двигательного аппарата, источником которой может быть любой отдел грудной клетки, как правило, представляет собой наиболее сложную проблему для дифференциальной диагностики с болью ишемического генеза: как и в случае с эзофагитом, клинически различить эти состояния в части случаев невозможно. Хотя такая боль может быть спровоцирована физической нагрузкой, для проведения дифференциальной диагностики следует учитывать некоторые особенности провоцирующих факторов, длительность и локализацию боли. Боль мышечно-скелетного происхождения может быть не связана с какими-либо провоцирующими факторами. Эта боль способна появляться во время или после физической нагрузки, и всегда необходимо выявить возможные предшествующие травмы. Такая боль может усиливаться при дыхании или движении. Как правило, боль имеет большую длительность, чем приступ стенокардии, и часто локализуется на ограниченном участке грудной клетки. Иногда больной способен точно указать пальцем место локализации боли. В то же время больной со стенокардией обычно не может локализовать боль или болевые ощущения занимают площадь по крайней мере несколько квадратных сантиметров и более. Нередко анамнестические данные позволяют диагностировать мышечный характер болей. К примеру, эпизод острой боли, длящейся несколько секунд и локализованной на небольшом участке в межреберном промежутке, как правило, не имеет отношения к стенокардии. Зачастую отличить боль, возникшую вследствие патологии опорно-двигательного аппарата, от ишемической боли по клиническим данным представляется невозможным, в свете чего показано дополнительное обследование. 

Врачи часто проводят пальпацию грудной клетки, чтобы выявить, усиливается ли при этом болевой синдром. Это может быть полезно при типичном болевом синдроме (приступ стенокардии не усиливается при этом воздействии), однако подобный прием чреват опасностью. Молодой сильный врач может вызвать боль в грудной клетке у пожилого пациента, которому сложно отличить ее от его типичного болевого синдрома. В ситуации, когда боль может иметь ишемический генез, крайне опасно игнорировать жалобы больного на основании того, что врач якобы может воспроизвести болевой синдром надавливанием на грудную клетку. И, наконец, боль, в основе которой лежат заболевания перикарда или плевры, может усилиться при пальпации грудной клетки вследствие ее деформации. 

Другие причины боли, не имеющей отношения к патологии сердца

Больные с признаками тревоги и/или депрессии часто жалуются на "стеснение в груди", которое очень похоже на стенокардию, что может быть связано с гипервентиляцией. Такая боль обычно длится несколько часов, не связана с нагрузкой, может стать более выраженной в состоянии покоя и обычно не ограничивает возможность переносить физические нагрузки. Хотя анамнестические данные часто оказываются полезными, нельзя быть уверенным, что болевой синдром не обусловлен ИБС. Для таких больных часто характерна низкая устойчивость к физической нагрузке при проведении нагрузочного теста с бегущей дорожкой (так называемый тредмил-тест), а ангиография для них становится слишком психотравмирующей процедурой. В таких случаях предпочтительными могут стать визуализирующие исследования с физической нагрузкой. 

Боль, связанная с поражением перикарда

Боль при поражении перикарда возникает вследствие соприкосновения его воспаленных листков при каждом сокращении сердца, а также при движениях и дыхании. Эта боль почти всегда острая и, хотя может быть постоянной, обычно усиливается при движении, дыхании и надавливании на грудину и переднюю поверхность грудной клетки. Типично уменьшение боли при наклоне больного вперед, и иногда диагноз удается поставить быстро, когда врач видит пациента, сидящего на кровати, склонившимся. 


Другие причины кардиальной боли 

Боль при миокардите может быть похожа на болевой синдром при поражении перикарда (миоперикардит). Как правило, боль при миокардите ноющая, но возможно ее сходство с ОКС, хотя обычно интенсивность боли меньше. 

Аневризмы

Для аневризм грудного отдела аорты болевой синдром, как правило, нехарактерен. Однако если аневризма быстро прогрессирует, может появиться неспецифический дискомфорт в грудной клетке, который больному трудно описать и причину которого врачу сложно диагностировать. Расслаивающая аневризма аорты приводит к появлению очень интенсивных болей. Как правило, боль возникает внезапно, больные сравнивают ее с сильным ударом в грудь или спину и описывают как разрывающую. Боль может локализоваться по передней поверхности тела, но часто возникает боль в спине. Она часто иррадиирует, в том числе в ноги, и способна локализоваться в области живота. Начало болевого синдрома может сопровождаться коллапсом. Пациент не всегда теряет сознание, но часто падает на землю из-за внезапности и тяжести появившихся симптомов. Кроме того, возможна и истинная ишемическая боль, когда расслоение вовлекает устья венечных артерий (чаще всего, правой). Возможна также неврологическая симптоматика, если в расслоение вовлечены крупные сосуды головы и шеи.

Roger Hall, Iain Simpson
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия