Боли при вегетативной дистонии

28 Августа в 10:58 974 0


Вегетативная дистония служит одной из частых причин болей в грудной клетке, обычно сочетающихся с другими многочисленными симптомами расстройств соматических (вегетативных) функций, обусловленных поражением центральных и периферических вегетативных структур. Следует помнить, что причиной вегетативной дистонии могут быть не только наследственно-конституциональные факторы или психические расстройства, но и органические поражения нервной системы, а также соматические заболевания. 

Наиболее частой причиной вегетативной дистонии служат невротические расстройства. Последние относят к числу функциональных (обратимых) психических расстройств, возникающих под действием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты (Штульман Д.Р., Левин О.С., 2002). 

Вегетативная дистония закономерно развивается также при многочисленных поражениях периферической нервной системы — полинейропатиях различного генеза (диабетической, алкогольной, уремической, интоксикационной, паранеопластической, амилоидной полинейропатиях, поражениях периферических нервов при системных заболеваниях соединительной ткани). Болезни центральной нервной системы также сопровождаются развитием вегетативной дистонии (инсульты, энцефалопатия, гидроцефалия, рассеянный склероз, В12-дифицитная анемия с поражением спинного мозга и другие заболевания). 

Кроме того, вегетативная дистония нередко развивается у больных АГ, ИБС, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при дискинезиях желчевыводящих путей и других заболеваниях внутренних органов.

Клиническая характеристика

Клинически вегетативная дистония характеризуется системными нарушениями вегетативной регуляции самых разнообразных органов и тканей, поэтому распространенные термины «вегетативно-сосудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония» - не совсем точно отражают суть болезни, ограничивая понимание данной патологии лишь как проявления дисфункции сосудистой системы. 

Клиническая картина вегетативной дистонии проявляется несколькими синдромами. Особенно характерен кардиалгический синдром, проявляющийся болями в области сердца. Боли носят колющий, давящий, жгучий характер, иногда бывают пульсирующими. Нередко больные не могут точно определить характер боли и описывают ее как своеобразный дискомфорт в прекардиальной области. В отличие от стенокардии боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны и не купируются нитроглицерином. Следует помнить, что кардиалгии, обусловленные вегетативной дисфункцией, локализуясь в области верхушки сердца, слева от грудины или даже за грудиной, могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Боли нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха, одышкой. 


Важно отметить, что появление (или усиление) болей в области сердца, как правило, связано с резким изменением психического статуса на фоне возникшей очередной стрессовой ситуации. Больные обычно очень красочно описывают свои ощущения, причём нередко можно заметить явную диссоциацию между выраженностью и многообразием жалоб больного и его объективным статусом. 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностический алгоритм 

Пожалуй, наиболее важным отличием кардиалгии вегетативного генеза является их сочетание с вегетативными расстройствами других органов и систем: 
  • психическими и невротическими расстройствами и часто наступающей психологической депрессией; 
  • функциональным поражением желудочно-кишечного тракта (психогенная дисфагия, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения аппетита, расстройства стула, синдром разражённой кишки); 
  • склонностью к гипервентиляции лёгких; 
  • нарушением потоотделения (выраженная потливость); 
  • нарушениями терморегуляции (субфебрильная температура тела); 
  • снижением репродуктивной функции. 
Инструментальные исследования 

Следует помнить, что при проведении рутинного инструментального обследования больного с вегетативной дисфункцией нередко можно обнаружить неспецифические изменения на ЭКГ в состоянии покоя (инверсию зубца Т в грудных отведениях, небольшую депрессию сегмента RS-Т). Часто эти изменения исчезают при проведении велоэргометрической пробы или на фоне приёма β-адреноблокаторов

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия