Боли при расслаивающей аневризме аорты

24 Августа в 15:17 2062 0


Интенсивная боль в грудной клетке в большинстве случаев бывает первым проявлением расслаивающей аневризмы аорты. 

Клиническая характеристика

При остром течении заболевания, когда смерть наступает в течение нескольких часов или 1-2 дней, начало расслоения аорты характеризуется внезапным возникновением очень интенсивной боли за грудиной, в спине или эпигастральной области. Иррадиацию в верхние конечности или шею обычно не наблюдают. 

Особенностью болевого синдрома при расслаивающей аневризме аорты считают её интенсивность, отсутствие купирующего эффекта наркотических аналгетиков и мигрирующий волнообразный характер (начинаясь в большинстве случаев за грудиной, эпицентр боли постепенно перемещается в область спины, межлопаточного пространства и в эпигастральную область). Миграция боли соответствует распространению расслоения стенки аорты. 

Одновременно с интенсивным болевым синдромом, у больных с расслаивающей аневризмой аорты наблюдают признаки кардиогенного и гиповолемического шока, артериальной гипотензии, различных неврологических нарушений (вилоть до клинической картины инсульта). Характерны также олигурия и анурия, клинические и ЭКГ-признаки острого ИМ, аускультативные и ЭхоКГ-признаки недосточности аортального клапана и быстро прогрессирующей тампонады сердца. 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностический алгоритм 

Для расслаивающей аневризмы аорты наиболее характерно одновременное появление клинической симптоматики самых разнообразных острых терапевтических и хирургических заболеваний — острого ИМ, недостаточности аортального клапана, тампонады сердца, осложнённых тяжёлым кардиогенным шоком, острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также острой почечной недостаточности, синдрома острого живота и других заболеваний. 


Физикальное исследование 

Диагноз расслаивающей аневризмы аорты подтверждается при тщательном анализе клинической картины заболевания и определении признаков полиорганного поражения, развивающегося на фоне остро возникших интенсивных болей в грудной клетке, сопровождающихся тяжелым кардиогенным шоком, неврологической симптоматикой, недостаточностью аортального клапана и возможным поражением почек и коронарных артерий.

Инструментальные исследования

При рентгенологическом исследовании обнаруживают расширение тени верхнего средостения, двойной контур грудной аорты, а при ретроградной аортографии - ложный просвет аорты и лоскута интимы.

КТ и МРТ также позволяют визуализировать двойной просвет и место отслоения интимы аорты.

Проводят также трансторакальную (чреспищеводную) ЭхоКГ, обладающую высокой информативностью и, кроме того, дающую возможность визуализировать поражение клапанного аппарата, оценить сердечный выброс и определить наличие жидкости в полости перикарда.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия