Боли при перикардите

24 Августа в 14:56 1272 0


Боль в области сердца наиболее характерна для сухого (фибринозного) перикардита и считается основным симптомом этой патологии, однако бывает не во всех случаях заболевания. 

Клиническая характеристика

Обычно больные жалуются на тупые, однообразные, не слишком интенсивные а за грудиной или слева от неё (иррадиируют в обе руки, трапециевидные мышцы, в эпигастральную область). В большинстве случаев боли возникают и нарастают постепенно, могут несколько ослабевать после приёма анальгетиков, но затем возобновляются снова и длятся часами и сутками. В других случаях боли могут быть достаточно интенсивными, напоминая приступ стенокардии или даже ангинозный статус при ИМ. 

Характерной особенностью перикардиальных болей является их усиление в положении больного лёжа на спине, при глубоком вдохе, кашле и глотании. Часто боли уменьшаются в положении сидя и при поверхностном дыхании. Нитроглицерин не купирует боль. 

Иногда больные жалуются на сухой кашель, одышку, сердцебиения, дисфагию. Все эти симптомы носят преимущественно рефлекторный характер. 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностический алгоритм 

Для болей в области сердца при сухом фибринозном перикардите характерны:
  • постоянный, длительный и однообразный характер боли;
  • связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении);
  • связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле);
  • отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.
Физикальное исследование 


Характерным признаком фибринозного перикардита служит шум трения перикарда. Характерно также небольшое повышение температуры тела, познабливание, недомогание, боли и тяжесть в скелетных мышцах. 

Лабораторные исследования 

При лабораторных исследованиях возможны неспецифические признаки вирусной или бактериальной инфекции, нередко предшествующей заболеванию (небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания серомукоида и С-ректтивного белка, гипергаммаглобулинемия). 

Инструментальные исследования

Характерны изменения ЭКГ (конкордантный подъём сегмента RS-Т с инверсией зубцов Т в нескольких отведениях; значительное снижение вольтажа ЭКГ при появлении экссудата в полости перикарда). 

При ЭхоКГ обнаруживают небольшое уплотнение листков перикарда. Следует помнить, что расхождение листков (сепарация) и появление между ними узкого эхонегативного пространства свидетельствуют о наличии в полости перикарда небольшого количества экссудата.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия