Боли при нестабильной стенокардии

24 Августа в 14:14 1466 0


Термин "нестабильная стенокардия" в настоящее время применяют для обозначения наиболее тяжёлого периода течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности, а также высокий риск развития ИМ и ВСС (до 15-20% в течение 1 года). Выделение этой формы ИБС, несомненно, имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на возможно более раннее выявление и интенсивное лечение больных с высоким риском возникновения летальных осложнений. 

Клиническая характеристика

К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы:
  • впервые возникшая стенокардия нестабильного течения (в течение 1 мес после возникновения первого приступа стенокардии);
  • прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии напряжения в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку, снижение эффективности нитроглицерина и других лекарственных средств, до этого с успехом применяемых больным);
  • тяжелые и продолжительные приступы стенокардии покоя (более 15-20 минут), в том числе тяжелые случаи спонтанной (вариантной) стенокардии;
  • ранняя постинфарктная и послеоперационная (например, после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия. 
В ряде случаев к нестабильной стенокардии могут быть отнесены и формы ИБС (например, микроваскулярная форма стенокардии, тяжелые и продолжительные приступы вазоспастической стенокардии Принцметала). Примерно у 2/3 больных нестабильной стенокардией наблюдают затяжные приступы стенокардии покоя. На долю прогрессирующей стенокардии и впервые возникшей стенокардии приходится оставшаяся 1/3 случаев. 

Отмечают основные клинические критерии нестабильной стенокардии такие, как: 
  • быстро меняющийся характер, интенсивность и частота приступов стенокардии напряжения, длительно существующей у больного (при прогрессирующей стенокардии) или недавно выявленной; 
  • появление стенокардии покоя (если ранее её не было), особенно тяжёлых спонтанно возникающих ангинозных приступов, продолжающихся более 15-20 мин; 
  • быстрое снижение толерантности к физической нагрузке и изменение ФК стенокардии; 
  • снижение эффективности обычной для данного больного антиангинальной терапии; 
  • появление частых ночных ангинозных приступов (в том числе вазоспастической стенокардии Принцметала); 
  • появление ранней постинфарктной стенокардии (2-14 сутки от начала ИМ). 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Анамнез 


При постановке диагноза нестабильной стенокардии следует ориентироваться не столько на нозологическую принадлежность к той или иной форме ИБС, сколько на главный и единственный общий клинический критерий различных вариантов нестабильной стенокардии — быструю смену характера, интенсивности и длительности болевых приступов, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, а также эффективности обычной для данного больного антиангинальной терапии. 

Лабораторные исследования 

При исследовании крови характерна небольшая отрицательная динамика уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГХ), а также концентрации миоглобина и тропонинов I и Т. Характерны также изменения состояния системы гемостаза. 

Инструментальные исследования 

Диагноз нестабильной стенокардии подтверждается также результатами инструментальных исследований: 
  • отрицательной динамикой ЭКГ в виде депрессии сегмента RS-T (более 1 мм) и изменений зубца Т, сохраняющихся в течение нескольких дней от начала дестабилизации ИБС; 
  • результатами суточного мониторирования ЭКГ (транзиторные ишемические изменения сегмента RS-T, в том числе эпизоды безболевой ишемии);
  • данными ЭхоКГ (нарушения локальной сократимости ЛЖ, сохраняющиеся в течение нескольких дней после ангинозного приступа, а также относительно кратковременное снижение фракции выброса ЛЖ ниже 40%);
  • данными КАГ.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия