Боли при гипертрофической кардиомиопатии

24 Августа в 15:30 1354 0


Клиническая характеристика

Боль в области сердца при ГКМП очень напоминает приступ стенокардии у больных ИБС. Боли часто локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку и лопатку, возникают во время физической нагрузки или при психоэмоциональном напряжении. Боли развиваются в результате сужения мелких коронарных артерий и характерных для этой патологии изменений внутрисердечной гемодинамики. Важное отличие болевого синдрома при ГКМП - отсутствие эффекта от применения нитроглицерина. Мало того, приём нитратов может ухудшить состояние больного, поскольку усиливает степень обструкции и способствует усугублению диастолической дисфункции ЛЖ. 

Более характерными клиническими симптомами ГКМП бывают прогрессирующая одышка, головокружения и обмороки, обусловленные обструкцией выносящего тракта ЛЖ, а также пароксизмальными нарушениями ритма и проводимости. 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Физикальное исследование 

Проводя физикальное исследование, определяют двойной, а при обструктивной ГКМП - тройной верхушечный толчок, пресистолический ритм галопа, а также грубый систолический нарастающе-убывающий шум по левому краю грудины, связанный с обструкцией выносящего тракта ЛЖ. 


Инструментальные исследования 

"Золотым" стандартом диагностики считают ЭхоКГ и доплеровское исследование, что в большинстве случаев позволяет определить основные признаки ГКМП: 
  • неравномерное утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ; 
  • уменьшение полости ЛЖ и расширение ЛП; 
  • систолическое движение передней створки митрального клапана, возникающее в результате значительного ускорения кровотока в суженной части выносящего тракта ЛЖ и присасывающего эффекта Вентури; 
  • систолическое прикрытие аортального клапана в середине систолы и появление динамического градиента давления в выносящем тракте ЛЖ; 
  • высокую линейную скорость кровотока в выносящем тракте ЛЖ и характерную двугорбую форму спектрограммы скорости трансаортального потока крови;
  • признаки выраженной диастолической дисфункции ЛЖ.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия