Боли при алкогольном поражении сердца

27 Августа в 10:34 819 0


Клиническая характеристика

Характер болевого синдрома при алкогольной кардиомиопатии весьма разнообразен. Обычно преобладают продолжительные, умеренно интенсивные ноющие и давящие боли в прекардиальной области, возникающие после эмоциональнее или физического напряжения, а также после очередных алкогольных эксцессов. В последних случаях боли в области сердца можно рассматривать как одно из проявлений абстинентного синдрома наряду с другими признаками выраженного симпатико-тонического перевозбуждения (головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, нарушениями в психоэмоциональной сфере). Нередко эти симптомы, в том числе боли в области сердца, уменьшаются после повторного приёма небольших количеств этанола. Приём нитроглицерина, как правило, не купирует болевой синдром. 

Реже у лиц, злоупотребляющих алкоголем, боли в области сердца напоминают типичные приступы стенокардии и связаны с развитием преходящей ишемии миокарда, обусловленной спазмом коронарных артерий на фоне нарушенной регуляции коронарного кровотока. 

Следует также помнить, что примерно у 20% лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается ДКМП. 

Механизм развития

Поражение сердца при длительном злоупотреблении алкоголем развивается в результате токсического воздействия этанола и его метаболита ацетальдегида на миокард, вызывающего уменьшение синтеза сократительных белков, образование токсических эфиров ЖК и свободных радикалов, повреждение митохондрий и кардиомиоцитов.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностический алгоритм

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, и больных хроническим алкоголизмом диагноз алкогольной кирдиомиопатии может быть поставлен только после исключения некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, для которых также характерен болевой синдром (ИБС, ГКМП, миокардиты, перикардиты и др.). Для этого необходимо тщательное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, в том числе регистрация ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрическая проба или тредмил-тест и при необходимости нагрузочная сцинтиграфия миокарда или КАГ. 


Анамнез

Возможно наличие сопутствующих заболеваний — хронического обструктивного бронхита, хронического гастрита, гастродуоденита, панкреатита. 

Физикальное исследование 

Помимо анамнестических данных, существуют многочисленные объективные клинические признаки, характерные для лиц, злоупотребляющих алкоголем, наиболее полно представленные у больных хроническим алкоголизмом: 
  • психологическая и физическая зависимость от алкоголя и наличие абстинентного синдрома; 
  • психологическая и социальная дезадаптация, снижение памяти и интеллекта; 
  • одутловатое пастозное лицо (иногда своеобразного багрового цвета), выраженный сосудистый рисунок на крыльях носа, щеках, шее, верхних конечностях;
  • тремор век и рук; 
  • увеличение печени и снижение её функции; 
  • раздражительность, агрессивность, бессонница; 
  • нарушение пищеварения, признаки хронического панкреатита. 
Лабораторные исследования 

При алкогольной кардиомиопатии возможны изменения в биохимических анализах крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, γ-глутамил транспептида др.). 

Инструментальные исследования 

Часто, хотя и не всегда, у больных алкогольной кардиомиопатией выявляют неспецифические изменения ЭКГ (депрессия сегмента RS-T, сглаженность или инверсия зубцов Т, нарушения ритма и проводимости) и ЭхоКГ-признаки гипертрофии ЛЖ.

Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия