Боль в груди как причина неотложной госпитализации кардиологических больных

22 Января в 13:30 464 0


Боль в груди - самая частая причина неотложной госпитализации кардиологических больных. Регистрацию данных ЭКГ для оценки динамики сегмента ST нужно проводить немедленно, если больной не находится в терминальном состоянии. 

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (табл. 1)

Если диагностирован ИМ с подъемом сегмента ST, необходимо восстановление кровоснабжения миокарда с помощью тромболизиса и первичной чрескожной ангиопластики. Сбор анамнеза и обследование направлены на выявление возможности и безопасности проведения процедуры, в том числе причин, связанных с ИМ, например разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) или повреждения папиллярной мышцы. У больных с подъемом сегмента ST необходимо проводить дифференциальную диагностику, особенно в тех случаях, когда данные анамнеза и клинического обследования не соответствуют диагнозу "инфаркт миокарда". Изменения при перикардите могут напоминать таковые при ИМ с подъемом сегмента ST, хотя данные ЭКГ при этих состояниях отличаются. Шум трения перикарда не помогает в проведении дифференциальной диагностики, поскольку перикардит может быть осложнением ИМ. ЭхоКГ может выявить жидкость в полости перикарда, а у больных с инфарктом возможно обнаружение зон нарушения сократимости в области повреждения. Наличие в анамнезе указаний на внезапную сильную жгучую боль в сочетании с асимметрией пульса и/или АД может быть признаком расслаивающей аневризмы аорты, вовлекшей в процесс устья венечных артерий. 

Таблица 1. 
Обследование при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST 
  • Общий осмотр
  • Активность пациента
  • Дыхание
  • Признаки периферической вазоконстрикции
  • Потливость
  • Признаки повышенной кровоточивости
  • Пульс на обеих руках
  • Признаки расслаивающей аневризмы аорты
  • Артериальное давление
  • Артериальная гипотензия, требующая активной терапии
  • Артериальная гипертензия как противопоказание к тромболизису
  • Пульс на яремных венах
  • Признаки правожелудочковой недостаточности
  • Признаки инфаркта ПЖ
  • Систолический шум
  • ДМЖП как осложнение инфаркта
  • Острая митральная регургитация
  • Аортальный стеноз
  • Аускультация грудной клетки
  • Признаки отека легких
  • Пульс на бедренных артериях
  • Наличие показаний для первичной ангиопластики


У больных с выраженной бледностью и артериальной гипотензией после тромболизиса необходимо исключить внутреннее кровотечение. 

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

При отсутствии подъема сегмента ST у врача будет больше времени на сбор анамнеза и проведение обследования. Менее явные физикальные признаки, такие как изменение верхушечного толчка или появление IV тона, могут свидетельствовать в пользу ИБС, а повышение пульса на яремных венах, одышка и тахикардия способны указывать на ТЭЛА. Шум трения перикарда может возникать при перикардите, который иногда бывает осложнением ИМ. Боль, которая усиливается при пальпации грудной клетки, может вводить врача в заблуждение.

Roger Hall, Iain Simpson 
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия