Блокада правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме

23 Января в 12:29 802 0


БПНПГ приводит к небольшим изменениям начальных векторов QRS, которые по-прежнему формируются при нормальном проведении возбуждения по ЛНПГ. Вектор 1 в норме, изменения направления второго вектора - минимальны. 

Отсроченное возбуждение ПЖ приписывают аномально увеличенному, замедленному вектору 3, направленному вперед и вправо. Так формируются широкие расщепленные зубцы S в отведениях I, aVL и V5-V6, а также широкие зубцы R′ в V1-V2 (рис. 1). В некоторых случаях комплекс QRS имеет только положительную фазу в отведении V1 с зазубриной на восходящем колене зубца R. При неосложненных случаях БПНПГ фронтальная ось QRS неопределенная, то есть не может быть четко вычислена в связи с наличием положительной и отрицательной фаз во всех отведениях (см. рис. 1). Значение оси QRS, хотя и может быть рассчитано во всех случаях, не отражает преобладающего направления распространения возбуждения, так как ось формируется двумя главными векторами, направленность которых противоположна. В присутствии типичного паттерна БПНПГ, но при продолжительности комплекса QRS менее 120 мс, БПНПГ называют неполной. 

Изменения комплекса QRS при БПНПГ с точки зрения изменений векторов. Векторы 1 и 2 (желтые) сохраняют нормальное направление, но задержка возбуждения ПЖ формирует большой отсроченный вектор 3 (красный), направленный кпереди и вправо
Рис. 1. Изменения комплекса QRS при БПНПГ с точки зрения изменений векторов. Векторы 1 и 2 (желтые) сохраняют нормальное направление, но задержка возбуждения ПЖ формирует большой отсроченный вектор 3 (красный), направленный кпереди и вправо


Изменения активации ПЖ вызывают изменения реполяризации (вторичные изменения). Зубцы T становятся отрицательными в отведениях, где отсроченные векторы деполяризации положительны, особенно в V1-V2. Зубцы T асимметричные, присутствует косо нисходящее смещение сегмента ST от точки J (см. рис. 1). Преобладающие зубцы R в отведениях V1 и V2 могли бы свидетельствовать об увеличении ПЖ, но в присутствии БПНПГ диагноз не может быть основан на данных критериях, так как блокада сама по себе может быть причиной измененного вольтажа, а также изменений ST и T. 

БПНПГ необязательно вызвана структурной патологией сердца и в случае изолированной находки не ухудшает прогноз, хотя при длительном наблюдении отмечают высокую частоту АВ-блокад в данной группе.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия