Блокада левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме

23 Января в 12:33 1603 0


Комплекс QRS при БЛНПГ изменяется полностью, в отличие от БПНПГ. Возбуждение начинается в МЖП со стороны ПЖ, далее распространяется по МЖП, проникает в систему ЛНПГ и систему Пуркинье ЛЖ. Начальный зубец q, отражающий возбуждение МЖП, исчезает; преобладающий вектор направлен влево и назад, что приводит к появлению широких расщепленных зубцов R в отведениях I, aVL и V5-V6 (рис. 1). В правых грудных отведениях желудочковый комплекс имеет форму rS или QS, начальный зубец r отсутствует или имеет очень небольшую амплитуду. Конфигурация комплекса QRS в других отведениях зависит он направления оси QRS, которая варьирует. Продолжительность комплекса QRS может превышать 120 мс или быть значительно больше в присутствии дополнительных нарушений внутрижелудочкового проведения (кардиосклероз, повреждение сети Пуркинье). В некоторых случаях, когда происходит задержка проведения, а не полная блокада проведения по ЛНПГ, продолжительность комплекса QRS может быть менее 120 мс при той же морфологии. При существующей БЛНПГ судить о наличии увеличения ЛЖ или перенесенного инфаркта миокарда практически невозможно. 

В отведениях с преобладанием зубца R (I, aVL, V5-V6), где присутствуют отрицательные асимметричные зубцы T, отмечаются вторичные изменения ST и T, уже описанные в разделе о БПНПГ (см. рис. 1). 

БЛНПГ, создающая ложное представление о наличии переднеперегородочного ИМ. Начальные векторы отсутствуют, и в отведениях I, aVL и V6 нет "септальных" зубцов q. В данном случае зубцы r полностью отсутствуют в отведениях V1-V3, желудочковый комплекс имеет форму QS. Электрическая ось QRS во фронтальной плоскости смещена влево (-45°).
Рис. 1. БЛНПГ, создающая ложное представление о наличии переднеперегородочного ИМ. Начальные векторы отсутствуют, и в отведениях I, aVL и V6 нет "септальных" зубцов q. В данном случае зубцы r полностью отсутствуют в отведениях V1-V3, желудочковый комплекс имеет форму QS. Электрическая ось QRS во фронтальной плоскости смещена влево (-45°).


БЛНПГ в большей степени ассоциирована с наличием ССЗ, чем БПНПГ, и также является фактором, предрасполагающим к возникновению АВ-блокады (при долгосрочном наблюдении).

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия