Аускультация сердца: функциональные внутрисердечные шумы

11 Мая в 14:41 2207 0


Все функциональные шумы условно делят на три группы: 
- динамические, которые возникают при значительном увеличении скорости кровотока через нормальные отверстия клапанов или магистральных сосудов (например, динамические шумы при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях); 
- анемические, связанные с уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока у больных с анемиями различного происхождения; 
- шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий. 

Нередко динамические и анемические шумы объединяют понятием «невинные шумы», поскольку они возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца. 

Функциональные шумы относительной недостаточности клапанов или относительного стеноза клапанных отверстий в большинстве случаев обусловлены расширением фиброзного кольца АВ-клапанов при выраженной дилатации желудочков, нарушением функции клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц), гемодинамическим смещением створок клапанов, расширением аорты или лёгочной артерии (например, функциональный диастолический шум Грехема-Стилла). 

- Расширение фиброзного кольца АВ-клапанов при выраженной дилатации желудочков приводит к неполному смыканию анатомически неизменённых створок АВ-клапанов и развитию относительной недостаточности этих клапанов с турбулентным током крови из желудочков в предсердия. Характеристика шумов относительной недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов в этих случаях аналогична таковой при соответствующих органических пороках (см. выше). 

- Относительная недостаточность митрального клапана может развиваться при дилатации ЛЖ у больных с АГ, аортальными пороками сердца, преимущественно в стадии декомпенсации (так называемая "митрализация" аортального порока), у пациентов с застойной сердечной недостаточностью любого происхождения. Относительная недостаточность трёхстворчатого клапана, обусловленная дилатацией ПЖ, нередко развивается в поздних стадиях митрального стеноза и при декомпенсированном лёгочном сердце. Функциональный шум регургитации выявляют у пациентов с нарушением функции клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц), например, при инфаркте сосочковой мышцы, врождённом удлинении или приобретённом разрыве одной из хорд АВ-клапанов. В этих случаях развивается пролапс (выпячивание, прогибание) одной из створок в полость предсердия во время систолы желудочков. Это ведёт к неполному смыканию створок и развитию относительной недостаточности АВ-клапана. При этом выслушивают короткий систолический шум (чаще мезо- или поздний систолический) обычно при сохранённом I тоне. 


- Шум Грехема-Стилла — функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана лёгочной артерии, возникающей при длительном повышении давления в лёгочной артерии (например, у больных с митральным стенозом, первичной лёгочной гипертензией, лёгочным сердцем). Во II межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивают тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном. 

- Шум Флинта - пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого АВ-отверстия, возникающего иногда у больных с органической недостаточностью аортального клапана вследствие приподнимания створки митрального клапана сильной струёй крови, поступающей во время диастолы из аорты в ЛЖ. Это приводит к затруднению кровотока из ЛП в ЛЖ во время активной систолы предсердия. При этом на верхушке сердца, помимо проводного органического диастолического шума аортальной недостаточности, выслушивают ещё и пресистолическое усиление шума -функциональный шум Флинта. 

- Шум Кумбса — функциональный мезодиастолический шум, обусловленный относительным стенозом левого АВ-отверстия, возникающим у больных с выраженной органической недостаточностью митрального клапана при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана. При этих условиях сердце (ЛЖ и ЛП) напоминает по форме песочные часы с относительно узкой «перемычкой» в области левого АВ-отверстия. В момент опорожнения ЛП в фазе быстрого наполнения это отверстие на короткое время становится относительно узким для увеличенного объёма крови, и возникает относительный стеноз левого АВ-отверстия с турбулентным потоком крови из ЛП. На верхушке сердца, помимо органического систолического шума митральной недостаточности, можно выслушать короткий и тихий мезодиастолический шум, обусловленный функциональным митральным стенозом, а также функциональные шумы при аномально расположенных хордах (трабекулах) ЛЖ, напряжение которых приводит к возникновению систолического шума.

А.В. Струтынский 
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия