Ангиографическое заключение

30 Января в 15:22 1451 0


В описании коронарографии указывают место сосудистого доступа, тип и размер использованных катетеров, тип и общее количество введенного контраста, наличие аллергических реакций или каких-либо иных осложнений процедуры, название устройств для закрытия места пункции, АД, ЧСС и ритм до и после процедуры. Описывают тип коронарного кровообращения, возможные аномалии отхождения и локализации устьев, затем - каждый сегмент венечной артерии (начиная с основного ствола ЛВА и трех сегментов для левой передней межжелудочковой артерии и ПВА, двух сегментов ОА ЛВА плюс основные диагональные, промежуточные, маргинальные и заднебоковые артерии) и наличие в них стенозов, с указанием их характеристики, как это представлено в табл. 1. 

Термины "нерегулярный" и "мягкий" можно использовать при описании стенозов, суживающих просвет артерии до 30% и от 30 до 50%, а при стенозах, сужающих артерию на 50% и более, необходимо их сравнение с референтными здоровыми участками артерии, находящимися в максимальной близости от места стеноза. Оценка наличия тромбов и нерегулярности контура стенозированного сегмента зачастую субъективна, однако наличие множества неблагоприятных характеристик (по шкале АВС рабочей группы Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации кардиологов) все еще учитывают для прогнозирования исхода и развития осложнений. 

Таблица 1
Ангиографическая классификация поражений 
  • Эксцентрическое: сужение просвета сосуда более чем на 1/4 по сравнению с нормальными размерами
  • Неравномерное: изъязвление, аневризма или "изъеденность" контура
  • Дискретное: длина поражения менее 10 мм
  • Тубулярное: длина поражения 10-20 мм
  • Диффузное: длина поражения 20 мм и более
  • Устьевое: поражении в пределах 3 мм от устья
  • Извитое: угол между осью проксимального и дистального сегментов составляет 45° и более
  • Бифуркационное: вовлечение в поражение боковой ветви диаметром 1,5 мм и более
  • Кальцинированное: кальциноз сосудистой стенки в зоне поражения
  • Функциональная окклюзия (стеноз 99% диаметра артерии): антеградный ток TIMI 1
  • Окклюзия (стеноз 100% диаметра): антеградный ток TIMI 0 с коллатеральным заполнением или без него
  • Тромб: внутрисосудистый дефект наполнения, не связанный с сосудистой стенкой (с прокрашиванием контрастом или без него)
  • Тип А (по шкале АВС Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации кардиологов): дискретное, концентрическое, не извитое, без кальциноза или минимально кальцифицированное, неокклюзирующее, не устьевое, не бифуркационное, без признаков тромба повреждение
  • Тип В: тубулярное, эксцентрическое, с двойным изгибом более 75% проксимальнее стеноза, извитое (менее 90°), нерегулярный контур, с кальцинозом, окклюзия (функциональная или существующая более 3 мес), устьевое, бифуркационное (боковая ветвь доступна для проведения проводника), тромб
  • Тип С: диффузное, с тройным изгибом более 75% в проксимальном отделе, извитое (более 90°), окклюзия в течение 3 мес или неизвестной давности, бифуркационное (боковая ветвь недоступна для проведения проводника), выраженно измененный венозный шунт


Помимо данных манометрии, в ангиографическом протоколе указывают размер полости ЛЖ (полуколичественный анализ), наличие и тип нарушений сократимости ЛЖ (норма, гипокинезия, акинезия или дискинезия). В правой косой проекции описывают пять сегментов, а в левой косой - два (рис. 1). Кроме того, описывают тромбы и дефекты наполнения. 

Локальную сократимость при вентрикулографии ЛЖ оценивают в правой или левой косой проекции.
Рис. 1. Локальную сократимость при вентрикулографии ЛЖ оценивают в правой или левой косой проекции.

Митральная регургитация имеет степени градации 1-4, в зависимости от наличия и объема регургитации (табл. 2), а при выраженной регургитации - и степени контрастирования полости ЛП. Очевидно, что размер ЛЖ и (особенно) полости ЛП, острота процесса, положение катетера, объем и скорость вводимого контраста могут изменять данные этого полуколичественного анализа, который остается субъективным, хотя у большинства пациентов ясно видно различие между регургитацией, не требующей хирургического вмешательства (степени 1 и 2), и регургитацией, приводящей к необходимости хирургической коррекции (степени 3 и 4). Несмотря на то что ангиография - не самая простая методика определения абсолютных объемов, относительные параметры, такие как фракция изгнания ЛЖ, необходимо обязательно вычислять с помощью пакета прикладных программ, заложенных в ангиограф. 

Таблица 2
Полуколичественная классификация митральной регургитации
Незначительная (класс 1, или 1+/4+): контраст забрасывается в ЛП, не заполняя всю полость предсердия, и вымывается в течение следующего сердечного сокращения
Умеренная (класс 2, или 2+/4+): плотность контрастного заполнения ЛП менее интенсивная, чем плотность контрастного заполнения ЛЖ, однако контраст полностью не вымывается за один сердечный цикл
От умеренной к тяжелой (класс 3, или 3+/4+): плотность контрастного заполнения ЛП той же интенсивности, что и плотность контрастного заполнения ЛЖ
Тяжелая (класс 4, или 4+/4+): плотность контрастного заполнения ЛП больше, чем ЛЖ, и/или полное прокрашивание ЛП во время систолы, и/или заброс контраста в устья легочных вен

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия