Анализ ЭКГ

31 Марта в 13:20 23108 0


Анализ  любой  ЭКГ  нужно  начинать  с  проверки  правильности  техники  ее  регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие  разнообразных  помех,  которые  могут быть обусловлены наводными токами, мышечным  тремором,  плохим  контактом  электродов с  кожей  и  другими  причинами.  Если  помехи значительные, ЭКГ следует переснять.

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду конт рольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

При  записи  ЭКГ  со  скоростью  50  мм·с -1  1  мм  на  бумажной  ленте  соответствует  отрезку времени 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с; 50 мм — 1,0 с.

В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4–6 мм (0,08–0,12 с), а интервал Q–Т — 20 мм (0,4 с).

При  записи  ЭКГ  со  скоростью  25  мм·с -1  1 мм   соответствует   временному   интервалу 0,04  с  (5  мм  —  0,2  с),  следовательно,  ширина  комплекса  QRS,  как  правило,  не  превышает   2–3   мм   (0,08–0,12   с),   а   интервала Q–T — 10 мм (0,4 с).

Чтобы  избежать  ошибок  в  интерпретации изменений  ЭКГ,  при  анализе  каждой  из  них следует  строго  придерживаться  определенной схемы  расшифровки,  которую  нужно  хорошо запомнить.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчет ЧСС;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV.   Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сегмента RS–Т;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала Q–Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости

Анализ ритма сердца включает определение регулярности и ЧСС, источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.

Анализ регулярности сердечных сокращений

Регулярность  сердечных  сокращений  оценивается  при  сравнении  продолжительности интервалов  R–R  между  последовательно  зарегистрированными  сердечными  циклами.  Интервал  R–R  обычно  измеряется  между  вершинами зубцов R (или S).

Регулярный  или  правильный  ритм  сердца (рис.  1.13)  диагностируется  в  том случае,  когда  продолжительность  измеренных  интервалов  R–R  одинакова  и  разброс  полученных  величин не превышает ±10% от средней продолжительности   интервалов   R–R.   В   остальных случаях  диагностируется  неправильный  (нерегулярный)  сердечный  ритм.  Неправильный ритм  сердца  (аритмия)  может  отмечаться  при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

Подсчет ЧСС

Подсчет  ЧСС  проводится  с  помощью  различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС=60/R–R

где 60 — число секунд в минуте, R–R — продолжительность интервала, выраженная в секундах.

 

 1.13-5.jpg

Рис. 1.13. Оценка регулярности сердечного ритма

Гораздо  удобнее  определять  ЧСС  с  помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R–R соответствует показатель ЧСС.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений  (наиболее  часто  во  II  стандартном)  записывается дольше, чем обычно, например в течение 3–4 с.

При  скорости  движения  бумаги  50  мм·с -1   это время  соответствует  отрезку  кривой  ЭКГ  длиной 15–20  см.  Затем  подсчитывают  количество  комплексов  QRS,  за регистрированных  за  3  с  (15  см  бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться также  определением  минимальной  и  максимальной  ЧСС.  Минимальная  ЧСС  определяется  по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальная ЧСС — по наименьшему интервалу R–R.

У  здорового  человека  в  состоянии  покоя  ЧСС составляет от 60–90 уд./мин. Повышение ЧСС (более 90 уд./мин) называют тахикардией, а снижение (менее 60 уд./мин) — брадикардией.



О.С. Сычев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.И. Деяк "Основы элекрокардиографии"

Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия