Алгоритм постановки диагноза ХСН

10 Декабря в 11:51 4201 0


Примерный алгоритм постановки диагноза ХСН представлен на рисунке 1 и в таблице 1. Установление правильного диагноза начинается с самого первого контакта врача с пациентом: предъявляемые больным жалобы и / или определяемые у него клинические признаки должны быть характерными для ХСН. Если симптоматика не соответствует критериям ХСН, диагноз СН маловероятен. Второй ступенью является доказательство наличия у больного сердечного заболевания. Лучшим методом на этом этапе может служить ЭКГ или определение МНУП: отсутствие отклонений от нормы свидетельствует против ХСН. Однако если обнаружены какие–либо признаки повреждения миокарда (в том числе, например, кардиомегалия или застой в легких), то следует направить больного на ЭхоКГ (РИА или МРТ) для уточнения характера поражения сердца, состояния гемодинамики, систолических и / или диастолических расстройств и. т. д. На 4 и 5 этапах речь пойдет о таких важных деталях, как этиология, тяжесть ХСН, провоцирующие факторы, обратимость изменений, которые в конечном итоге определяют выбор оптимальной терапии. Если существуют веские причины предполагать улучшение состояния пациента после проведения процедуры по реваскуляризации миокарда, такому пациенту следует выполнить КАГ. При отсутствии патологических изменений на ЭхоКГ диагноз ХСН маловероятен и следует искать другую причину одышки (утомляемости, отеков и. т. д.). Дополнительные тесты позволят установить возможный альтернативный диагноз (заболевания легких, анемия, заболевания щитовидной железы и т. д.). Наличие сомнений в точности диагноза или подозрение на обратимый характер СН должно служить основанием для проведения дополнительных исследований (табл. 2).

Диагностический алгоритм СН
Рис. 1. Диагностический алгоритм СН

Таблица 1
Определение вероятности присутствия СН и причины ее развития
Оценочный параметрДиагноз СНПредполагает альтернативный или дополнительный диагноз
Требуется обязательноПоддерживаетОпровергает
Типичные симптомы

Типичные признаки

Дисфункция сердца по одной из визуализирующих методик (обычно ЭхоКГ)

Уменьшение симптомов или признаков в ответ на терапию

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки 


Общий анализ крови


Биохимический анализ крови и анализ мочи

Содержание в плазме натрийуретического пептида у нелеченных пациентов (по возможности)
+++



+++


+++





+++





При кардиомегалии или застое в легких






+ (при увеличении)
++ (при отсутствии)
+ (при отсутствии)
+++ (при отсутствии)


+++ (при отсутствии)


+++ (в случае нормы)
+ (в случае нормы)








+++ (в случае нормы)














Заболевания легких


Анемия / Вторичная полицитемия
Заболевания почек, печени / Диабет

+ - небольшая значимость; +++ - существенная значимость.

Таблица 2
Дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз СН
ТестДиагноз СНПредполагает альтернативный или дополнительный диагноз
ПоддерживаетОпровергает
Нагрузочный тест


Оценка функции легких 

Оценка функции щитовидной железы 

Инвазивное исследование и ангиография

Сердечный выброс


Давление в левом предсердии
+ (при выявлении нарушения)










+++ (при снижении в покое)
+++ (при увеличении в покое)
+++ (в случае нормы)












+++ (в случае нормы, особенно при нагрузке)

+++ (в случае нормы; в отсутствии терапии) 



Заболевания легких


Заболевания щитовидной железы


ИБС, ишемия

Последовательность мероприятий по ведению больного ХСН представлен в табл. 3.

Таблица 3
Перечень мероприятий по ведению больного с СН
  • Установить наличие у пациента СН (в соответствии с определением, данным выше)
  • Выявить признаки СН: отек легких, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, периферические отеки
  • Оценить тяжесть симптомов
  • Определить этиологию СН
  • Выявить провоцирующие причины и факторы, усугубляющие течение заболевания
  • Выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с СН и ее лечением
  • Оценить прогноз
  • Оценить вероятность возникновения осложнений заболевания
  • Провести консультационную работу с пациентом и его родственниками
  • Назначить необходимое лечение
  • Следить за течением заболевания и своевременно реагировать на изменение состояния пациента

Хроническая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия