Учет жалоб и анамнеза при исследовании органа зрения

28 Октября в 9:59 1042 0


Важным шагом к установлению правильного диагноза заболевания является выполненное в определенной последовательности тщательное обследование. Начинается оно со сбора жалоб и анамнеза. Добросовестно собранный анамнез — это половина диагноза. 

Жалобы

При первой встрече с больным необходимо обратить внимание на его поведение: походку, положение головы, направление взгляда, ориентацию в помещении, что поможет сразу составить представление о состоянии зрительных функций. Такие изменения, как отсутствие глазного яблока, косоглазие, травматические кровоизлияния в веки, синяки и ссадины на лице, заворот и выворот век, будут заметны на расстоянии. 

Некоторые жалобы бывают настолько характерны, что позволяют поставить предварительный диагноз или сориентироваться относительно локализации процесса. 

Ухудшение или потеря зрения — наиболее частая жалоба, заставляющая пациента обратиться к врачу. Ухудшение зрения может быть как внезапным, так и постепенным. К внезапному снижению зрения приводят кровоизлияния в стекловидное тело, нарушение кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз, эмболия), травма, неврит зрительного нерва и т. п. Причинами постепенного снижения остроты зрения являются развитие катаракты, глаукомы, дистрофии сетчатки, нарушение рефракции и другие заболевания. Следовательно, ухудшение зрения может быть обусловлено патологией преломляющих сред или (и) зрительного пути. 

Необходимо различать нарушение центрального и периферического зрения. При нарушении центрального зрения пациенты жалуются на снижение остроты зрения, расстройство цветоощущения, наличие более или менее выраженного пятна, мешающего зрительной работе. Зрительные расстройства кроме отсутствия четкости очертаний окружающих предметов могут проявляться как искривление, изменение размеров (увеличение или уменьшение), что свидетельствует о патологии области желтого пятна (макулярной области сетчатки). Часто такие зрительные расстройства пациент замечает случайно, когда по какой-либо причине прикрывает один глаз. При нарушении периферического зрения больной обнаруживает, что натыкается на предметы, расположенные сбоку, отмечает ухудшение зрения в сумерках и ночью. 

Еще одна жалоба, заставляющая пациента обратиться к врачу, — это боль, а также изменение внешнего вида глаза и области вокруг него. Прежде всего пациенты обращают внимание на покраснение глаза. Причиной таких жалоб чаще всего бывают воспалительные заболевания глаза и его вспомогательных органов. При наличии жалоб на боль необходимо определить ее характер, локализацию, интенсивность, иррадиацию, время возникновения. 

Анамнез

В постановке правильного диагноза существенно помогает сбор анамнеза заболевания. При этом прежде всего выясняют, когда впервые появились симптомы заболевания, чем они, по мнению пациента, могут быть вызваны, какое течение имела болезнь, где и какое лечение проводилось и каковы его результаты. 


Собирая анамнез жизни больного, выясняют, не было ли в прошлом травм, болезней глаз, и если были, то какие, их течение, лечение, последствия. Важным является сбор семейного анамнеза с уточнением наличия подобных заболеваний у близких родственников, а также возраста, в котором оно началось, особенно при семейно-наследственных болезнях. Семейный анамнез имеет большое значение при наличии глаукомы, косоглазия, аномалий рефракции, тапеторетинальных абиотрофий. Особенно следует обращать внимание на такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или гипотензия, патология крови, почек, печени, имеющиеся или перенесенные инфекционные аллергические заболевания; все они могут быть причиной офтальмологической патологии. Также собирают сведения об условиях работы и быта.

Методы исследования

Для изучения состояния и функций органа зрения используют следующие методы:

I. Внешний осмотр:
   1. Положение головы.
   2. Симметрия лица.
   3. Состояние глазных щелей.
   4. Положение глаз в орбите (глазнице).
   5. Подвижность глаз.

II. Инструментальные методы исследования:
   1. Переднего отрезка:
  • боковое, или фокальное, освещение, исследование в проходящем свете, биомикроскопия, гониоскопия.
   2. Заднего отрезка:
  • прямая и обратная офтальмоскопия, циклоскопия, флюоресцентная ангиография, спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ); 
  • электрофизиологические методы — электроретинограмма, определение электрической чувствительности сетчатки зрительного нерва, критическая частота слияния мерцаний (КЧСМ), вызванные потенциалы.
III. Функциональные методы исследования:
   1. Острота зрения.
   2. Цветоощущение.
   3. Поле зрения.
   4. Бинокулярное зрение.
   5. Адаптация к свету и темноте.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология