Ход и результаты секторной микроанатомической препаровки дренажной зоны

15 Июня в 17:09 466 0


Микроанатомическую препаровку аутопсированных глазных яблок проводили в соответствии с техникой операции непроникающей глубокой склерэктомии (С.Н. Фёдоров и соавт., 1989) до этапа вскрытия венозного синуса склеры (Шлеммова канала).

Вскрытый просвет Шлеммова канала (1), склерально-лимбальный лоскут (2), склеральная шпора (3), трабекулярная сеть (4). Схема
Вскрытый просвет Шлеммова канала (1), склерально-лимбальный лоскут (2), склеральная шпора (3), трабекулярная сеть (4). Схема

Для удобства ориентировки мы применяли в отношении различных стенок Шлеммова канала термины: «роговичная», «лимбальная», «склеральная» и «трабекулярная», определяя их по тому, с какими из прилежащих структур они контактируют.

Схема топографии стенок Шлеммова канала
Схема топографии стенок Шлеммова канала:
1 - роговичная, 2 - лимбальная, 3 - склеральная, 4 - трабекулярная. ПК - передняя камера, Р - роговица, Л - лимб, СШ - склеральная шпора, ТР - трабекулярная сеть, ШК - Шлеммов канал

После вскрытия просвета Шлеммова канала по его склеральной стенке на внутренней поверхности склерально-лимбального лоскута остаётся наружная, лимбальная стенка синуса, которая кпереди плавно переходит в роговичную стенку, а та, в свою очередь, - в трабекулярную. Тракция склерально-лимбального лоскута кнаружи и в сторону роговицы приводит к разделению волокон роговичной стенки синуса. Между этими волокнами появляются и расширяются щели, сама роговичная стенка легко расщепляется и, как таковая, исчезает: одна часть её волокон остаётся на удаляемом склерально-лимбальном лоскуте, другая часть - на трабекулярной сети.

Натяжение волокон роговичной стенки Шлеммова канала (1) при тракции склерально-лимбального лоскута (2). Расщепление роговичной стенки Шлеммова канала (3). Схема
Натяжение волокон роговичной стенки Шлеммова канала (1) при тракции склерально-лимбального лоскута (2). Расщепление роговичной стенки Шлеммова канала (3). Схема



Радиальное рассечение ткани лимба и роговицы по краям зоны препаровки кпереди от Шлеммова канала позволяет продолжить отделение лоскута от глубжележащих тканей. При этом кпереди от передней границы Шлеммова канала открывается «нефильтрующий» отдел трабекулярной сети (J.W.Rohen, 1986). В этот момент отмечается значительное усиление фильтрации жидкости из передней камеры.

В зоне препаровки хорошо видна граница «фильтрующего» и «нефильтрующего» отделов: «фильтрующий» отдел, покрытый снаружи юкстаканаликулярной тканью и эндотелием Шлеммова канала, выглядит более гладким (при максимальном увеличении - х56 - с продольной параллельной исчерченностью), тогда как «нефильтрующий» отдел трабекулярной сети выглядит сетчатым. На границе этих отделов из-за большей толщины «фильтрующего» отдела часто видна «ступенька». Кроме того, «фильтрующий» отдел трабекулярной сети в большей степени пигментирован (особенно в глазах доноров старше 40-50 лет).

«Фильтрующий» (1) и «нефильтрующий» (2) отделы трабекулярной сети, кольцо Швальбе (3), длинные передние сухожилия цилиарной мышцы (4). Схема
«Фильтрующий» (1) и «нефильтрующий» (2) отделы трабекулярной сети, кольцо Швальбе (3), длинные передние сухожилия цилиарной мышцы (4). Схема

Далее в сторону роговицы «нефильтрующий» отдел трабекулярной сети переходит в десцеметову оболочку (заднюю пограничную пластинку роговицы). Этот переход определяется достаточно чётко: при большом увеличении хорошо видно, как сетчатая структура трабекулярной сети сменяется гомогенной прозрачной мембраной, на внутренней поверхности которой видны клетки заднего эпителия роговицы. На большинстве препарированных глазных яблок в области перехода трабекул в десцеметову оболочку был виден пучок параллельных лимбу белых тонких волокон с перламутровым блеском, внешне напоминающих волокна склеральной шпоры. Учитывая локализацию и направление этих волокон, мы сочли их волокнами переднего пограничного кольца Швальбе.

А.В. Золотарёв
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология