Ход и результаты секторной микроанатомической препаровки дренажной зоны. Волокна «полоски»

15 Июня в 20:15 710 0


В ходе препаровки приходилось рассекать лишь глубокие слои роговицы и склеры в местах их перехода в непрепарированные участки фиброзной оболочки глаза. Весь плоскостной препарат, включая слои роговицы и склеры, легко отделялся от глубжележащих структур тупо при помощи пинцета и микрошпателя. На полученном препарате после окраски по Харту видны эластические волокна склеры, переходящие в циркулярные волокна склеральной шпоры, соединяющиеся, в свою очередь, с волокнами «полоски», также параллельными между собой и имеющими циркулярное (экваториальное) направление. Волокна «полоски» соединяются с эластическими волокнами периферической стромы роговицы.

Поверхностный слой трабекулярной сети в виде полоски ткани (1) в соединении со склеральной шпорой (2) и стромой роговицы (3). Плоскостной препарат. Окраска по Харту. Объектив х10
Поверхностный слой трабекулярной сети в виде полоски ткани (1) в соединении со склеральной шпорой (2) и стромой роговицы (3). Плоскостной препарат. Окраска по Харту. Объектив х10

Обращает на себя внимание правильный параллельный ход волокон в описываемой полосе ткани. Такое направление подразумевает высокую прочность (и эластичность) в экваториальном направлении и крайнюю непрочность в меридиональном направлении. Это объясняет лёгкое расщепление роговичной стенки Шлеммова канала, которая соответствует области перехода «полоски» в строму роговицы на плоскостном препарате.

Разделение поверхностного слоя трабекулярной сети («полоски») (1) и стромы роговицы (2). Плоскостной препарат. Окраска по Харту. Объектив х20
Разделение поверхностного слоя трабекулярной сети («полоски») (1) и стромы роговицы (2). Плоскостной препарат. Окраска по Харту. Объектив х20

Структура, аналогичная рассматриваемой полоске ткани, была ранее описана Б.Н. Алексеевым (1978). Он считал, что ткань с экваториальным параллельным направлением волокон, которая удаляется с наружной поверхности трабекулярного аппарата в ходе «аффинажа трабекулы», является юкстаканаликулярной тканью. В то же время, как было показано специальными исследованиями (P.G. Watson, I. Grierson, 1981), для ЮКТ не характерно упорядоченное параллельное направление волокон: эта ткань имеет губчатую структуру с ячейками без определённой ориентации.

С другой стороны, С.Н. Фёдоровым и соавторами (1989) было описано «удаление слоя эндотелия с трабекулы» в ходе непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). При этом техника удаления этой ткани соответствует описанной выше технике удаления «полоски». Под «эндотелиальной трабекулой» или «слоем эндотелия, снимаемого с трабекулы» может пониматься только ЮКТ («эндотелиальный слой») или эндотелий Шлеммова канала. Следовательно, в соответствии с описанием авторов (С.Н. Фёдоров и соавт., 1989), при НГСЭ с поверхности трабекулярной сети, обращённой в просвет Шлеммова канала, удаляется юкстаканаликулярная ткань.

На меридиональных гистологических срезах видно, что после удаления склеро-лимбально-роговичного лоскута в зоне препаровки остаётся фильтрующая мембрана, основная часть которой образована трабекулярными пластинами. При этом на препаратах из той области, где с глубоких слоёв трабекулярной сети не была снята вышеописанная полоска ткани, наружная поверхность фильтрующей мембраны располагается на уровне наружной поверхности склеральной шпоры. Расположение последней совпадает с видимыми в ходе микропрепаровки толстыми белыми экваториально ориентированными склеральными волокнами, лежащими непосредственно у склерального края Шлеммова канала.



Мередианольный срез зоны микроанатомической препаровки до снятия полоски ткани (1) с фильтрующей мембраны (2). 3 - склеральная шпора, 4 - строма роговицы, 5 - радужка, 6 - цилиарное тело. Окраска: гематоксилин-эозин. Объектив х10
Мередианольный срез зоны микроанатомической препаровки до снятия полоски ткани (1) с фильтрующей мембраны (2). 3 - склеральная шпора, 4 - строма роговицы, 5 - радужка, 6 - цилиарное тело. Окраска: гематоксилин-эозин. Объектив х10

После удаления «полоски» фильтрующая мембрана на участке, прилежащем к склеральной шпоре и цилиарной мышце, становится значительно более тонкой. В результате «роговичный» край склеральной шпоры образует высокую «ступеньку». Как видно на препарате, удаляемая полоска ткани представляет собой не только юкстаканаликулярную ткань, но и существенную (возможно, основную по объёму) часть трабекулярной сети и состоит из трабекулярных пластин. В составе фильтрующей мембраны остаются пластины, непосредственно связанные с цилиарной мышцей, в то время, как трабекулы, прилежащие к склеральной шпоре, удаляются.

Фильтрующая мембрана (1) в зоне микроанатомической препаровки после удаления полоски ткани с глубжележащих слоёв трабекулярной сети, 2 - склеральная шпора, 3 - строма роговицы. Окраска: гематоксилин-эозин. Объектив х10
Фильтрующая мембрана (1) в зоне микроанатомической препаровки после удаления полоски ткани с глубжележащих слоёв трабекулярной сети, 2 - склеральная шпора, 3 - строма роговицы. Окраска: гематоксилин-эозин. Объектив х10

Учитывая направление волокон в полоске ткани трабекулярной сети и тесную связь этой полоски со склеральной шпорой и стромой роговицы, более логично, на наш взгляд, считать упомянутую полоску ткани поверхностным слоем трабекулярной сети в проекции фильтрующего отдела последней и несущего на себе ЮКТ и эндотелий Шлеммова канала.

Таким образом, результаты секторной микроанатомической препаровки показывают, что:
• глубокие пластины фильтрующего отдела трабекулярной сети продолжаются кпереди, образуя «нефильтрующий» отдел, и соединяются с десцеметовой оболочкой;
• поверхностные слои фильтрующего отдела трабекулярной сети связаны с одной стороны со стромой роговицы, с другой стороны - со склеральной шпорой и, далее, с глубоким слоем склеры; именно этот участок трабекулярного аппарата легко удаляется в ходе непроникающих операций в виде характерной полоски ткани;
• десцеметова оболочка соединена со стромой роговицы вдоль фестончатой линии, расположенной на 0,05-0,2 мм кпереди от кольца Швальбе;
• фильтрующая мембрана при операциях типа непроникающей глубокой склерэктомии состоит из периферической части десцеметовой оболочки и из нескольких наиболее глубоких пластин трабекулярной сети, непосредственно соединяющихся с цилиарной мышцей;
• параллельные экваториально ориентированные волокна, видимые в ходе непроникающих гипотензивных операций на поверхности глубокого слоя склеры непосредственно перед задним краем Шлеммова канала, являются волокнами склеральной шпоры.

А.В. Золотарёв
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология