Ход и результаты секторной микроанатомической препаровки дренажной зоны. Радиальные тяжи

15 Июня в 20:11 679 0


После расщепления роговичной стенки Шлеммова канала и обнажения нефильтрующего отдела трабекулярной сети обнаруживались более или менее радиальные тяжи, проходящие к кольцу Швальбе, а также над кольцом Швальбе и периферией десцеметовой оболочки - к строме роговицы. Как правило, эти тяжи при дальнейшем оттягивании лимбального лоскута разрывались, однако, в ряде случаев они были более прочными и при значительном их натяжении вызывали разрыв трабекулярной диафрагмы. Сравнение этих данных с полученными нами плоскостными препаратами убеждает, что такие радиальные волокна соответствуют описанным J.W. Rohen (1986) длинным передним сухожилиям цилиарной мышцы.

В ходе дальнейшей препаровки на значительном протяжении обнажалась периферия десцеметовой оболочки. Между стромой роговицы и десцеметовой оболочкой обнаруживались множественные соединения в виде неровной линии в 50-200μ центральнее кольца Швальбе.

Множественные соединения (1) стромы роговицы (2) с десцеметовой мембраной (3). 4 - склеральная шпора. Схема
Множественные соединения (1) стромы роговицы (2) с десцеметовой мембраной (3). 4 - склеральная шпора. Схема

Дальнейшая судьба этих соединений была двояка и зависела от способа микроанатомической препаровки. При первом варианте препаровки лимбальный лоскут оттягивали в направлении, перпендикулярном поверхности роговицы. В этом случае десцеметова оболочка разрывалась по линии своих соединений со стромой роговицы, образуя фестончатый край, и оставалась в соединении с фиброзной оболочкой глазного яблока.

Препаровка области соединения десцеметовой мембраны со стромой роговицы. Разрыв десцеметовой мембраны (1), разрыв соединений десцеметовой мембраны со стромой роговицы (2). Схема
Препаровка области соединения десцеметовой мембраны со стромой роговицы. Разрыв десцеметовой мембраны (1), разрыв соединений десцеметовой мембраны со стромой роговицы (2). Схема

При втором варианте препаровки лоскут изгибали в сторону роговицы и оттягивали под острым углом к поверхности роговицы после предварительного разрушения указанных соединений с десцеметовой оболочкой с помощью микрошпателя. Строма роговицы вслед за лимбальным лоскутом отделялась от задней пограничной пластинки роговицы, на поверхности которой оставалась тонкая линия, видимая на всех плоскостных препаратах. По форме и расположению эта линия соответствует фестончатому краю разрыва десцеметовой мембраны при первом варианте препаровки.

Линия соединений десцеметовой мембраны со стромой роговицы (отмечена стрелками). ДМ - десцеметова мембрана, КШ - кольцо Швальбе. Плоскостной препарат. Окраска по Ван-Гизон. Объектив х100
Линия соединений десцеметовой мембраны со стромой роговицы (отмечена стрелками). ДМ - десцеметова мембрана, КШ - кольцо Швальбе. Плоскостной препарат. Окраска по Ван-Гизон. Объектив х100



На этом этапе препаровки в тех случаях, когда не нарушалась целостность десцеметовой оболочки, передняя камера оставалась отделённой от внешней среды тонкой мембраной, сквозь которую осуществлялась интенсивная фильтрация внутриглазной жидкости. Эта фильтрующая мембрана образована периферической частью десцеметовой оболочки и переходящей в неё трабекулярной диафрагмой.

Плоскостной препарат трабекулярной сети (1) и десцеметовой мембраны (2). 3 - кольцо Швальбе. Окраска по Харту. Объектив х10
Плоскостной препарат трабекулярной сети (1) и десцеметовой мембраны (2). 3 - кольцо Швальбе. Окраска по Харту. Объектив х10

Как было отмечено выше, на поверхности трабекулярного отдела выделенной в ходе препаровки фильтрующей мембраны чётко дифференцируются фильтрующий и нефильтрующий отделы, причём роговичный край фильтрующего отдела образует «ступеньку». При скользящем движении бранши ирис-пинцета по поверхности трабекулярной сети в направлении от роговицы к склеральной шпоре ткань, лежащая книзу от «ступеньки», легко захватывается пинцетом. Приложив небольшое усилие в направлении, параллельном ходу волокон в этой ткани, последнюю можно разорвать, а затем отделить от глубжележащих слоёв трабекулярной сети в виде хорошо оформленной ленты или полоски.

Отделение «ленты» поверхностных слоёв фильтрующего отдела (1) от глубжележащих слоёв трабекулярной сети (2). Схема
Отделение «ленты» поверхностных слоёв фильтрующего отдела (1) от глубжележащих слоёв трабекулярной сети (2). Схема

Такая полоска ткани обнаруживалась на подавляющем большинстве препаратов, независимо от возраста доноров. После её удаления трабекулярная часть фильтрующей мембраны выглядела более однородной, без видимого разделения на фильтрующий и нефильтрующий отделы. Большая часть трабекулярного пигмента удалялась в составе этой полоски ткани. После удаления данной полоски ткани передняя граница склеральной шпоры возвышалась над поверхностью оставшейся трабекулярной сети, также образуя выраженную «ступеньку».

Для получения изолированного препарата этой полоски ткани в соединении с окружающими структурами мы проводили препаровку по вышеописанной схеме в двух соседних секторах шириной по 5 мм. На одном из этих участков полоску ткани с поверхности трабекулы удаляли, как было описано выше, но не нарушали её соединения с аналогичной структурой соседнего препарируемого участка.

На этом последнем участке препаровку проводили режущим инструментом так, чтобы избежать расщепления роговичной стенки Шлеммова канала и оставить на поверхности трабекулярной сети тонкий слой стромы роговицы. После этого единым лоскутом удаляли глубокий слой склеры (со склеральной шпорой), упомянутую полоску ткани и глубокий слой стромы роговицы, причём средняя часть этого лоскута продолжалась в описанную полоску, отделённую от остальной трабекулярной сети на соседнем участке препаровки.

А.В. Золотарёв
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология