Различные методы рентгенодиагностики в планировании и на этапах проведения эндодонтического лечения

22 Марта в 23:48 1459 0


Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста как проводимого первично, так и повторно является одной из наиболее сложных и актуальных в практической эндодонтии. Успех первичного эндодонтического лечения, особенно постоянных зубов у лиц молодого возраста, остается на достаточно низком уровне.

Отказ от обязательного рентгенологического обследования перед началом эндодонтического лечения либо применение технологий рентгеновских исследований, не позволяющих провести качественную диагностику, приводит к возникновению ошибок и осложнений на этапах и в отдаленные сроки после проведения эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков.

Традиционными методами рентгенологического исследования, применяемые сегодня при планировании и проведении эндодонтического лечения, являются ортопантомография и внутриротовая дентальная рентгенография (радиовизиография).

В 70% случаев при использовании данных методов рентгенологического обследования удается оценить состояние основных корневых каналов всех групп зубов верхней и нижней челюстей и соотнести их с состоянием периодонтальной щели, периапикальной костной ткани и межальвеолярных перегородок. Однако перечисленные выше методики имеют рад особенностей, обусловливающих возникновение проекционных искажений, которые влияют на достоверность изображения и могут привести к ошибочной интерпретации полученной информации. Даже хорошие по качеству рентгенограммы в 15—20% случаев не позволяют точно выявить два корневых канала у вторых верхних премоляров, а тем более, дополнительные каналы первых моляров или наличие атипичного количества каналов и корней у нижних премоляров. В последнее десятилетие появились публикации, посвященные вопросам использования дентальной объемной томографии (DVT) и цифровой микрофокусной рентгенографии при диагностике патологии зубов и челюстей.

Цель исследования - изучение диагностических возможностей дентальной объемной томографии, цифровой микрофокусной рентгенографии и их сравнение с общепринятыми (ортопантомография, радиовизиография) методами рентгенологического исследования для определения эффективного подхода к выбору тактики эндодонтического лечения постоянных зубов у лиц молодого возраста.

Изучены 38 дентальных объемных томограмм, 38 ортопантомограмм и 60 радиовизиограмм, 50 микрофокусных рентгенограмм, выполненных 38 пациентам. При изучении обращали внимание на величину и структуру пульпарной камеры; количество корней и корневых каналов; угол и максимум кривизны корневых каналов; ширину просвета корневого канала, ширину апикального отверстия, степень его сформированности; состояние периодонтальной щели (ширину, равномерность), состояние окружающих костных структур.


Результаты. На основании ортопантомографии в 60,2% случаев был подтвержден клинический диагноз и составлен план эндодонтического лечения. В основном это были зубы нижней челюсти. В 39,8% случаев был установлен предварительный диагноз, так как интерпретация снимков была затруднена. Из них в 28,6% случаев планировалось эндодонтическое лечение моляров верхней челюсти, в 10,7% случаев — премоляров верхней челюсти. Во всех случаях можно было только предположить наличие дополнительных корневых каналов, периапикального очага деструкции и его соотношение с дном верхнечелюстного синуса. Анализ данных радиовизиографии показал высокую информативность данного метода, который, благодаря использованию ангулированных проекций, позволил выявить дополнительные корневые каналы при эндодонтическом лечении резцов, однокорневых премоляров и моляров нижней челюсти. При планировании эндодонтического лечения моляров верхней челюсти, даже при выполнении снимков в ангулированных проекциях, диагностика была затруднена.

При анализе цифровых микрофокусных рентгенограмм без увеличения объем полученных данных был практически идентичен получаемому при радиовизиографии, однако, с меньшей лучевой нагрузкой на пациента. На этапах эндодонтического лечения радиовизиография и цифровая микрофокусная рентгенография позволяли определить угол и максимум кривизны корневых каналов, контролировать рабочую длину и уровень обтурации.

Применение метода DVT у пациентов молодого возраста позволило более детально изучить анатомические особенности в области зубов всех групп (количество корней, каналов, размеров и структуры пульпарной камеры), угол и радиус кривизны корневых каналов, состояние окружающих костных структур, их соотношение с дном верхнечелюстного синуса, а также объективизировать критерии степени сформированности корня (ширину апикального отверстия, корневого канала, периодонтальной щели, толщину стенок корня).

Таким образом, метод DVT являлся наиболее информативным при диагностике и планировании эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста постоянных зубов, особенно зубов верхней челюсти, и может быть рекомендован к широкому применению. Методы радиовизиографии и цифровой микрофокусной рентгенографии наиболее предпочтительны на этапах проведения эндодонтического лечения. Необходимо отметить, что при одинаковой информативности данных методов цифровая микрофокусная рентгенография обеспечивает более низкую лучевую нагрузку на пациента, что делает её использование более предпочтительным. Ортопантомография может использоваться для предварительной диагностики или при планировании эндодонтического лечения нижних зубов.


В.Г.Алпатова, Л.П. Кисельникова, А.Ю.Васильев
ГОУ ВПО «МГМСУ», стоматологическая клиника ГК MEDИ
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ