Лучевые методы исследования в диагностике патологических процессов в верхнечелюстных синусах

22 Марта в 23:34 1471 0


Цель исследования — определить значение и возможности методов лучевой диагностики одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах.

Обследовано 90 больных (50 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет. Выполнены ортопантомограммы, увеличенные панорамные рентгенограммы в прямой проекции, экстраоральные контактные рентгенограммы зубов и челюстей в косых проекциях, радиовизиограммы, дентальные объёмные томограммы (ДОТ) и мультиспиральные компьютерные томограммы (МСКТ).

Результаты исследования. На основании анализа полученных данных клинико-лучевого исследования установлено, что основной лучевой методикой, применяемой при поступлении пациента в клинику, остается ортопантомография. Методика позволяет оценить состояние зубов, периодонта и пародонта, выявить стоматологические заболевания, вызывающее осложнение, в частности, в верхнечелюстных синусах. Для оценки состояния придаточных пазух носа используется рентгенография (аналоговая и цифровая) черепа в подбородочно-носовой проекции.

Сравнительно новым направлением лучевой диагностики в стоматологии являются ДОТ и МСКТ. Метод ДОТ имеет ряд преимуществ при диагностике одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах: относительная простота метода, первично трехмерный характер, низкая лучевая нагрузка.

У 20% больных, у которых имели место жалобы на ноющую боль зубов от клыка до моляров, выявлен острый риногенный верхнечелюстной синусит. У больных данной группы был симптом затемнения с четким горизонтальным уровнем (наличие экссудата в обоих синусах у 8 человек). У 7 больных визуализировался уровень жидкости в одном из синусов, а во втором синусе — тотальное гомогенное затемнение. Зубы интактны у 9 человек, ранее санированы у 6. В этих случаях отсутствие клинических, лучевых данных, указывающих на наличие патологии зубов и пародонта, подтверждает риногенную природу синусита и позволяет исключить одонтогенный синусит.

Из 60 (80%) больных с кариесом и его осложнениями (хронический периодонтит — 38, кистогранулема — 9, радикулярная киста — 5, пародонтальный карман — 5, а также после удаления моляров с образованием сообщения с верхнечелюстным синусом — 3) у 40 человек выявлено одностороннее тотальное гомогенное затемнение синуса. Двухстороннее не гомогенное понижение прозрачности имело место у 20 пациентов (из них у 3 человек обнаружен симптом — уровень воздух-жидкость, у 12 — затемнение за счет утолщения костной стенки синуса — хронический синусит, у 5 — затемнение пазухи с верхним четким куполообразным контуром и серповидной полоской просветления между тенью и нижнеглазничным краем — радикулярная киста, проникающая в просвет синуса).



На цифровых дентальных объёмных томограммах у 6 больных хроническим риногенным синуситом выявлена неоднородная гипертрофия слизистой оболочки за счет наличия внутри её различных по размерам, округлой формы воздушных включений.

Чувствительность ортопантомографии при выявлении одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах составила 90%, экстраоральной компактной рентгенографии челюстей в косой проекции — 84%, дентальной объемной томографии — 95%; специфичность - 87%, 84%, 93,5%, точность - 82%, 81%, 94% соответственно.

Таким образом, в 99,3% случаев на ДОТ, благодаря аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциям, выявлены одонтогенно обусловленные патологические процессы в верхнечелюстных синусах, определена причина и характер заболевания. Причём одно исследование позволило значительно снизить лучевую нагрузку и временные затраты. ДОТ является методом выбора в диагностике одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах.

Однако анализ результатов исследования показал, что в тех случаях, когда нет возможности использовать ДОТ для диагностики одонтогенно обусловленные патологических процессов в верхнечелюстных синусах, информативной методикой является ортопантомография. Meтодика в 87,9% случаев позволяет выявить воспалительные процессы в периапикальной области, в зоне пародонта верхних зубов, понижение пневматизации верхнечелюстных синусов. Экстраоральные контактные рентгенограммы лицевого скелета в косой проекции, в комплексе с интраоральными контактными радиовизиограммами также могут быть использованы для решения этих задач. Для оценки распространения патологического очага на смежные анатомические образования методом выбора является МСКТ.


В.П. Трутень
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ