Диагностика и лечение периферических травматических тригеминальных невропатий

22 Марта в 23:56 766 0


Актуальность исследования обусловлена значительной частотой развития травматических периферических тригеминальных невропатий, определенными трудностями в адекватной диагностике степени и механизма поражения нервного ствола, выборе рациональной тактики лечения. Анатомо-фунциональные и топографические взаимосвязи тригеминальной системы с другими черепными нервами и прямые выходы на ретикулярную формацию обуславливают вариантные по клиническому течению алгосенсорнопарестетические симптомокомплексы при повреждениях периферических ветвей тройничного нерва. Прохождение нервных стволов интраканально и выход последних через костные отверстия на лицо обуславливает их травматизацию при различных патологических процессах, травмах, оперативных вмешательствах и стоматологических манипуляциях в челюстно-лицевой области.

В настоящее время предприняты попытки систематизации данных о корреляционных связях между механизмом травмирующего агента нервного ствола, характерной степенью повреждения при различных патологических процессах и травмах (Г.М. Корж, 2002).

Цель исследования — разработка модели управления процессом принятия решений рациональной тактики диагностики и лечения периферических травматических тригеминальных невропатий.

Разработан алгоритм комплексной диагностики, включающий анамнестические, клинические и инструментальные методы (лучевая диагностика (рентгенография, ортопантомография, радиовизиография, компьютерная томография и др.), эстезиометрия (пороги болевой и дискриминационной чувствительности) с использованием сенсибилиграфических таблиц, электрофизиологические исследования (электромиография мигательного рефлекса, электросенсометрия), которые позволяют объективно оценить степень функциональных нарушений периферического звена тригеминальной системы (Г.М. Корж, 2005).

На следующем этапе исследования разработаны и систематизированы критерии для выбора рациональной тактики лечения тригеминальных невропатий.

Результаты исследования. Сформулированы и ранжированы следующие основные критерии для выбора тактики и соответственно схемы принятия решения лечения травматических невропатий:


  1. Степень повреждения нервного ствола (субклиническая, легкая, средняя, среднетяжелая, тяжелая).
  2. Локализация повреждения нервного ствола (интра-, экстраканально).
  3. Механизм повреждения нервного ствола/патологический процесс (механическая, химическая (степень нейротоксичности агрессивного агента); комбинированная травма; одно-, дву - и многофакторный компоненты; анализ «слагаемых» травмы, компонент взаимоотягощения и др.).
  4. Интенсивность действия поражающего фактора (легкая, средняя, тяжелая).
  5. Непосредственное время воздействия травмирующего фактора (одномоментное, кратковременное, длительное).
  6. Сроки, прошедшие после травмы.
  7. Интенсивность и распространенность болевого синдрома (умеренно выраженный, выраженный, интенсивно выраженный).
  8. Общесоматический статус/преморбидный фон.
  9. Возрастной аспект.
  10. Индивидуальная психоэмоциональная реакция на наличие орофациального алгосенсорнопарестетического симптомокомплекса.

Таким образом, на основании многофакторного анализа и правил дифференциальной диагностики определяется адекватное качество классификации степени и механизма повреждения нервного ствола. Данное обстоятельство позволяет использовать унифицированные и стандартизированные критерии для планирования и формирования схемы принятия решения и рациональной тактики лечения, включающей комплекс консервативной терапии (медикаментозная, физиотерапия, блокады, рефлексотерапия и др.) и оперативных вмешательств (декомпрессия, невролиз, нейрорафия и др.).

Формирование и использование структуры управления лечебно-диагностическим процессом с интеграцией современных диагностических подходов и методов, направленных на объективизацию локализации, степени и механизма повреждения нервного ствола тригеминальной системы, с применением унифицированных критериев для выбора рациональной тактики лечения, позволяют повысить эффективность комплексной терапии больных указанной категории.


Г.М. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко»
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ