Ювенильный идиопатический артрит. Дифференциальный диагноз

19 Июля в 22:26 1520 0


На ранних этапах нередко возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ЮРА/ЮХА/ЮМА с другими заболеваниями (указаны факторы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике).

Острая ревматическая лихорадка

Анамнез — факторы, предшествующие развитию артрита; связь со стрептококковой инфекцией. Данные физикального, а при необходимости и инструментального (ЭКГ, ЭХОКГ) исследования сердца

Реактивные артриты

Анамнез — указания о хронологической связи заболевания с эпизодом острой или обострением хронической инфекции (респираторной, кишечной, урогенной, вирусной)

Болезнь Лайма

Дифференцируют с рецидивирующим доброкачественным моно-олигоартритом. Анамнез — укус клеща-переносчика Вогrellia Burgdorferi: сезонность, эндемичность, наличие специфических клинических черт (клещевой мигрирующей эритемы в раннем периоде, неврологических симптомов)

Системные васкулиты

■ Клинические особенности суставного синдрома.
■ Специфические кожный, миопатический и почечный синдромы
■ Проявления сосудистой патологии
■ Характерные гематологические изменения (например, лейко/тромбопения при СКВ).
■ Биохимические (например, повышение сывороточного уровня трансаминаз, КФК при полимиозите).
■ Маркеры аутоиммунитета

Спондилоартриты

■ Изолированное поражение суставов 1-х пальцев, в том числе с эрозиями в дистальных отделах стоп.
■ Дактиллит ("сосискообразная" дефигурация пальцев), особенно при псориатическом артрите.


■ Поражение суставов стопы с формированием анкилозирующего тарзита в сочетании с выраженным ахиллобурситом, подпяточным бурситом, теносиновитами — ЮСА.
■ Увеит — обычно острое начало, сопровождается яркой клинической симптоматикой (боль, покраснение глаза, светобоязнь и др.), встречается преимущественно у детей старшего возраста, чаще у мальчиков, почти всегда развивается у носителей HLA-B27 антигена.

Необходимым  условием дифференциальной диагностики ЮМА является исключение всех заболеваний неревматической природы, способных вызывать сходную с ним клиническую симптоматику:
■ септический и инфекционный (туберкулезный, бруцеллезный и др.) артрит,
■ патологии опорно-двигательного аппарата невоспалительного генеза (артропатии при наследственных и обменных заболеваниях, дисплазии, остеохондропатии и др.),
■ гематологические заболевания или новообразования.

Разграничение ЮАС и других ювенильных спондилоартропатии основывается главным образом на анамнестических сведениях:
■ хронологическая связь с острым эпизодом кишечной или урогенной инфекции,
■ наличие у пациента или его ближайших родственников кожного псориаза, болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Четкое разграничение ЮАС и других спондилоартропатии не всегда возможно из-за общности основных клинических признаков и тенденции к образованию перекрестных синдромов между заболеваниями этой группы.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология