Ювенильный идиопатический артрит. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

19 Июля в 22:25 842 0


Согласно классификации ЮМА (ILAR, 1997) я отнесения варианта артрита в ту или иную рубрику необходимо шесть месяцев — промежуток времени, в течение которого формируется клиническая картина заболевания (до истечения данного срока артрит считают неклассифицированными

В России используют Восточно-европейские диагностические критерии ЮРА.
I. Клинические признаки
1. Артрит продолжительностью три месяца и больше.
2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца или позднее после поражения первого.
3. Симметричное поражение мелких сус-
4. Выпот в полости сустава.
5. Контрактура сустава.
6. Теносиновит или бурсит.
7. Мышечная атрофия (чаще региональная).
9. Ревматоидное поражение глаз.
10. Ревматоидные узелки.
II. Рентгенологические признаки
11. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов.
12. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
13. Нарушение роста костей.
14. Поражение шейного отдела позвоночника
III. Лабораторные признаки
15. Положительный ревматоидный срак-тор.
16. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

При обнаружении у пациента 3 из 16 признаков (при обязательном наличии артри а) ставится диагноз "вероятного" ЮРА, 4 признаков — "определённого" ЮРА, 8 признаков — "классического" ЮРА Обязательным условием является исключение ревматических заболеваний другой нозологической принадлежности, которое проводится на основании критериев исключения:
1) Наличие в дебюте болезни артрита любого из следующих суставов:
■ височно-нижнечелюстные
■ грудино-ключичные
■ грудино-реберные
■ плечевые
■ дистальные   межфаланговые   суставы кистей
■ крестцово-подвздошные
■ тазобедренные
■ плюснефаланговые
■ мелкие суставы стоп
2) Присутствие в клинической картине SEA-синдрома.
3) Обнаружение на ранних стадиях болезни синовиальных кист

Недостатком приведенных диагностических критериев ЮРА следует считать их низкую специфичность, не позволяющую провести четкое разграничение внутри группы ЮИА



Международные диагностические критерии ювееильного анкилозирующего спондилоартрита ЮАС (Гармиш-Партенкинхер)
А. Основные (большие) критерии:
1. Асимметричный пауциартрит (<5 суставов), преимущественно нижних конечностей в первые 3 мес заболевания;
2. Энтезопатия;
3. Боли в поясничном отделе позвоночника или сакроилеальной области;
4. Острый иридоциклит.
Б. Дополнительные (малые) критерии:
1. Полиартрит (>5 суставов) в дебюте заболевания;
2. Мужской пол;
3. Возраст начала заболевания старше 6 лет
4. HLA Б27— позитивность;
5. Семейная аггрегация по HLA В27 ассоциированным заболеваниям.

Диагноз вероятного ЮАС ставится при наличии 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев. Этот же набор признаков соответствует диагнозу ювенильного спондилоартрита (недифференцированного).

Диагноз достоверного ЮАС ставится при наличии тех же признаков в присутствии рентгенологически подтвержденного сакроилеита (двустороннего — 2-й и более стадии или одностороннего — 3—4-й стадии). Указанные критерии обладают высокой чувствительностью при постановке диагноза вероятного ЮАС и наибольшей специфичностью — при распознавании определенного ЮАС.

Основными критериями диагностики синдрома Рейтера у детей является наличие триады изменений:
■ артрит,
■ конъюктивит,
■ уретрит.

Диагноз артрита на фоне воспалительных заболеваний кишечника ставится при:
■ артрита,
■ хронического заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), верифицированного эндоскопическим и гистологическим исследованием.

На тех стадиях, когда клиническая картина заболевания представлена изолированным суставным синдромом, важное дифференциально-диагностическое значение придается качественной характеристике артрита.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология