Ревматоидный артрит. Общие принципы лечения

19 Июля в 20:49 1012 0


Цели терапии:
■ уменьшение симптомов (недомогание, боли, отек и скованность суставов);
■ предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;
■ сохранение качества жизни;
■ достижение клинической ремиссии;
■ увеличение продолжительности жизни

Ранее считалось, что лечение РА должно начинаться с "монотерапии" НПВП, а назначение "базисных" противоревматических препаратов следует зарезервировать за пациентами, "не отвечающими" на эти препараты. Это положение основывалось главным образом на представлении о том, что РА — "доброкачественное" заболевание, а лечение НПВП более безопасно, чем "базисными" противоревматическими препаратами, токсичность которых превосходит "пользу" от их назначения.

В настоящее время такой подход полностью пересмотрен, поскольку получены I следующие доказательные данные:

По частоте и выраженности побочных  эффектов каких-либо различий между НПВП и "базисными" противовоспалительными препаратами не отмечено.  Пациенты, длительно страдающие РА, значительно хуже "отвечают" на "базисные" противовоспалительные препараты, чем пациенты, получавшие эту терапию, начиная с ранней стадии болезни.



У пациентов, которые получали адекватную "базисную" терапию на протяжении всего периода болезни, продолжительность жизни выше, чем у пациентов, которые в силу различных причин не принимали "базисные" препараты или принимали их эпизодически.

Основываясь на этих данных, рекомендуется начинать лечение "базисными" противоревматическими препаратами как можно раньше, особенно у пациентов, у которых имеются следующие факторы
■ высокие титры РФ;
■ выраженное увеличение СОЭ;
■ поражение более 20 суставов,
■ внесуставные проявления (ревматоидные узелки, синдром Шегрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение легких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти).

Это позволяет уменьшить выраженность клинических   проявлений   и улучшить функциональное состояние пациентов. Эффективное лечение метотрексатом позволяет существенно снизить кардиоваскулярную летальность у пациентов РА, которая является одной из основных причин снижения продолжительности жизни.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология