Ревматоидный артрит. Миелограмма

09 Июля в 15:19 1605 0


У больных РА наблюдаются изменения и костномозгового кроветворения, чаще всего реактивного характера. В частности, при цитологическом исследовании костного мозга нередко отмечается увеличение процентного содержания моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, коррелирующее с активностью иммуновоспалительного процесса. Общее количество миелокариоцитов, а также содержание лимфоцитов и эозинофилов, как правило, не отличается от нормальных показателей. У части пациентов наблюдается раздражение миелоидного ростка гемопоэза, а также умеренное торможение процессов созревания клеток эритроидного ряда.

Рентгенологическое исследование суставов часто играет доминирующее значение для постановки диагноза «раннего» РА, а также необходимо для оценки динамики заболевания. На рентгенограммах суставов больных РА в I стадии выявляется припухлость мягких тканей и околосуставной остеопороз (диффузный или пятнистый), являющийся одним из важных и ранних рентгенологических признаков РА, кистовидная перестройка костной ткани (рис. 4.11). При развитии остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, чем в норме.

Ревматоидный артрит. Остеопороз в области пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей
Рис. 4.11. Ревматоидный артрит. Остеопороз в области пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей

Ревматоидный артрит. Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей
Рис. 4.12. Ревматоидный артрит. Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей

Сужение суставных щелей является ценным диагностическим признаком, свидетельствующим о деструкции суставного хряща (рис. 4.12). Суставные поверхности становятся нечеткими и неровными, иногда наблюдается прямое соприкасание костей, составляющих сустав. При образовании значительного дефекта кортикального слоя на рентгенограммах выявляются вначале единичные (II стадия) костные эрозии (узуры), а затем множественные (III стадия), которые со временем существенно увеличиваются в размерах (рис. 4.13). Количество и скорость появления новых узур позволяют судить о характере течения РА.

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей большинства суставов кистей, множественные эрозии костей


Рис. 4.13. Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей большинства суставов кистей, множественные эрозии костей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи и анкилозы суставов кистей
Рис. 4.14. Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи и анкилозы суставов кистей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, эрозии костей, множественные анкилозы суставов стоп
Рис. 4.15. Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, эрозии костей, множественные анкилозы суставов стоп

На поздних стадиях РА рентгенологически определяются выраженные деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами. Финальной стадией ревматоидного процесса в суставах является развитие множественных анкилозов (IV стадия) (рис. 4.14 и 4.15).

В последнее время для диагностики РА используют специальные методы исследования суставов, в частности артроскопию. Применение этого метода дает возможность диагностировать воспалительные и/или дегенеративные повреждения хряща, оценивать состояние синовиальной оболочки, а также «прицельно» брать материал для последующего морфологического исследования. Артроскопия может существенно помочь в диагностике «раннего» РА, о чем свидетельствуют результаты биопсии синовиальной оболочки суставов. Так, было установлено, что гистологические признаки хронического синовита выявляются уже в самом начале болезни, причем даже в клинически не пораженных суставах.

Из новых диагностических методов следует отметить компьютерную томографию и ЯМР-томографию. С их помощью можно выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.

Широко внедряется в клиническую практику ультразвуковое сканирование суставов. Оно дает возможность определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, прилегающих мышц, а также диагностировать минимальный суставной выпот и асептический некроз головок бедренных костей.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология