Ревматоидный артрит. Критерии диагностики

19 Июля в 20:41 732 0


Для диагностики РА используются критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.):
1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее
2. Артрит трех или более суставов — припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленньш врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей — припухлость, по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит — сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов, возможно, без абсолютной симметрии).
5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, установленные врачом.
6. Ревматоидный фактор (в сыворотке) — обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5% здоровых людей.
7. Рентгенологические изменения — рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, локализующиеся, либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах (изменения, характерные для остеоартроза не учитываются).

Диагноз РА ставится при наличии не менее чем 4 из 7 критериев. Критерии 1— 4 должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 недель. Чувствительность составляет 91,2%, а специфичность — 89,3%.

Значение ранней диагностики РА

При РА "субклинически" текущее воспаление развивается до появления клинически очевидных признаков артрита. По данным биопсии синовиальной оболочки суставов, признаки хронического синовита выявляются уже в начале болезни в клинически не пораженных суставах. У двух третей пациентов структурные изменения (эрозии) суставов обнаруживаются уже в течение первых двух лет с момента появления начала болезни. Клинически важными являются выявление и оценка следующих факторов риска (приведена оценка по шкале доказательности):
Факторами риска прогрессирования рентгенологических повреждений при "раннем" РА являются: титры РФ>1:80, поражение более 2-х суставов, высокая активность'в начале заболевания, раннее появление эрозий в суставах, носительство HLA-Dw4 и HLA-Dwl4 (DRBl*04 ген).

Факторами риска инвалидности при "раннем" РА являются: высокий счет HAQ в начале болезни, поражение крупных суставов, серопозитивность при РФ, возраст> 60 лет, наличие более 4 пораженных суставов, раннее появление эрозий в суставах



Факторами риска хронизации "раннего" РА являются: длительность болезни >12 нед, серопозитивность по РФ, СОЭ>30 мм/час.

Предотвращение структурных повреждений на ранних стадиях заболевания способствует сохранению функциональной активности пациентов в долговременной перспективе. Однако промежуток времени, в течение которого даже самая активная противовоспалительная терапия может эффективно затормозить прогрессирование поражения суставов, весьма короток и составляет всего несколько месяцев от начала болезни (рис. 7).

Важность "ранней" терапии РА "базисными" препаратами
Рис. 7. Важность "ранней" терапии РА "базисными" препаратами

Таким образом, одна из причин неблагоприятного прогноза при РА — длительный период времени между началом болезни и поступлением пациента под наблюдение ревматолога, который может, уточнив диагноз, назначить адекватную терапию.

Улучшение прогноза у пациентов РА зависит от активного выявления этого заболевания на поликлиническом этапе врачами общей практики.

Разработан алгоритм для активного выявления пациентов с "ранним" РА на поликлиническом этапе (рис. 8).

Показания для консультации у ревматолога пациента о подозранием не ранний РА
Рис. 8. Показания для консультации у ревматолога пациента о подозранием не ранний РА

В качестве диагностического признака "раннего" РА (а также показателя "активности" болезни) предлагается:
■ учитывать длительность утренней скованности (более 30 мин);
■ оценивать тест "сжатия" пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, положительные результаты которого отражают наличие воспаления суставов.

Следует принимать во внимание титры ревматоидного фактора (РФ), показатели СОЭ и С-реактивного белка, при высоких значениях которых более вероятно быстрое прогрессирование поражения суставов. Однако, поскольку эти показатели на очень ранней стадии болезни часто в пределах нормы, отрицательные результаты лабораторных тестов не исключают диагноз РА, а следовательно, не исключают необходимости направления пациентов на консультацию к ревматологу.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология