Ревматоидный артрит. Клиническое обследование

19 Июля в 20:39 1076 0


Оценка субъективных симптомов
■ выраженность утренней скованности;
■ длительность утренней скованности;
■ длительность общего недомогания;
■ ограничение подвижности в суставах.

 Физическое обследование
■ внесуставные проявления;
■ функциональный статус или качество жизни стандартные опросники "Анкета оценки здоровья (HAQ). Функциональный индекс (FDI)";
■ общая оценка состояния пациента по мнению врача — 100 мм визуальная аналоговая шкала — ВАШ;
■ общая оценка своего состояния по мнению пациента (ВАШ). Лабораторное и инструментальное обследование
■ скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
■ концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке;
■ ревматоидный фактор (РФ);
■ уровень электролитов в сыворотке;
■ общий анализ мочи;
■ биохимические исследования (печеночные ферменты, креатинин, альбумин).

Исследование синовиальной жидкости

Анализ кала на скрытую кровь
Рентгенография суставов кистей и стоп (характерных изменений в других суставах, по крайней мере, на ранних стадиях болезни, не наблюдается).

Нарушения, выявляемые при лабораторном и инструментальном обследовании

Острофазовые реакции

Гипохромная анемия; увеличение СОЭ; увеличение СРБ. Исследование СОЭ и СРБ имеет значение для дифференциальной диагностики РА от не воспалительных заболеваний суставов, а также для оценки активности воспалительного процесса, эффективности терапии и риска прогрессирования суставной деструкции.

Гипокомплементемия, тромбоцитоз, эозинофилия

Обычно выявляются при тяжелом течении РА с внесуставными проявлениями на фоне высоких титров РФ.

Нейтропения

Обычно выявляется при синдроме Фелти.


Увеличение уровня печеночных ферментов

Коррелирует с активностью заболевания Может быть связано с гепатотоксичностью противоревматических препаратов (наиболее часто диклофенака, метотрексата). Необходимо исключить носительство вирусов гепатита В и С

Увеличение титров IgМ РФ

Выявляется у 70—90% больных. Высокие титры коррелируют с тяжестью, быстротой прогрессирования патологического процесса и развитием системных проявле ний при РА, но динамика титров IgM РФ не всегда отражает эффективность терапии. Не является "чувствительным" и "специфичным" показателем для ранней диагностики РА (в первые 3 месяца заболевания выявляется примерно у 50%). Специфичность теста снижается у лиц пожилого возраста.

Синовиальная жидкость

Снижение вязкости; рыхлый муциновый сгусток; лейкоцитоз (более 6 x 09/л ); нейт рофилез (25—90%).

Исследование имеет вспомогательное значение, главным образом при дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов, такими как остеоартроз, микрокристаллический и септический артрит.

Рентгенологические изменения в кистях и стопах

Основной метод диагностики и оценки прогрессирования РА.

Околосуставной остеопороз (ранний признак); нечеткость контуров суставов (при наличии выпота); эрозии (или узуры) на суставных поверхностях (чаще всего выявляются в области головок пястно-фаланговых и плюс несраланговых суставов (особенно головки V плюсневой кости).

Остеолиз (обширное разрушение суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп).
Анкилоз; подвывихи суставов.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология