Ревматоидный артрит. Клинические признаки и симптомы

19 Июля в 20:38 1334 0


В начале заболевания клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно

Обычно наблюдается ухудшение общего состояния (слабость, скованность, особенно в утренние часы, артралгия, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия), которое может предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Классические признаки поражения суставов

Клинические признаки поражения суставов могут быть условно разделены на 2 категории: потенциально обратимые (обычно ранние) — синовит, и необратимые структурные (более поздние) — эрозии, анкилоз. Это разделение имеет значение для оценки стадии заболевания, прогноза и тактики лечения. Структурные повреждения могут развивается быстро (иногда в течении первых месяцев болезни). Наиболее яркий признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА — утренняя скованность. Ее длительность обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет

Кисти

Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (развивается через 1—5 лет от начала болезни). Поражение пальцев кисти по типу "бутоньерки" (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или "шеи лебедя" (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах). Деформация кисти по типу "лорнетки".

Коленные суставы

Сгибательная и вальгусная деформация; киста Бейкера.

Стопы

Подвывихи головок плюснефаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника Подвывихи в области атлантоаксиального сустава (иногда осложняются компрессией спинного мозга или позвоночной артерии).

Перстневидно-черпаловидный сустав

Огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки

Теносиновит в области лучезапястного сустава и кисти (боль, отек, нарушение функции, сгибательные контрактуры).

Бурсит (чаще всего в области локтевого сустава).

Синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера): при разрыве — боли в икроножных мышцах, отек голени (следует дифференцировать с тромбозом глубоких вен голени).

Внесуставные (системные) проявления

Встречаются часто, а в редких случаях могут превалировать в клинической картине.

Конституциональные симптомы

Генерализованная слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка.

Сердце

Перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), раннее развитие атеросклероза.


Легкие

Плеврит, интерстициальное заболевание легких, обтгтерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).

Кожа

Ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа)

Нервная система

Компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), цервикальный миелит.

Глаза

Сухой кератоконъюнктивит, зписклерит, склерит, склеромаляция (редко может вести к потере зрения), периферическая яз-1 венная кератопатия.

Почки

Амилондоз, васкулит, нефрит. Кровь

Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Варианты начала заболевания Постепенное (в течение месяцев) нарастание боли и скованности в мелких перисрерических суставах (лучезапястных, проксимальных межфаланговых. пястно-фаланговых, голеностопных и плюснефаланговых) — примерно в половину случаев;
Моноартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит, который сочетается с теносиновитом. бурситом и подкожными (ревматоидными) узелками.

"Палиндромный" ревматизм, характеризующийся множественными рецидивирующими атаками острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже коленных и локтевых суставов. Атаки длятся нескольких часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением.

Рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов, проявляющийся синдромом

Острый полиартрит с множественным поражением мелких и крупных суставов, с выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности у лиц пожилого возраста. Данный вариант описан как RS3PE синдром (remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с "подушкообразным" отеком).

Генерализованная полиартралгия или симптомокомплекс, напоминающий ревматическую полимиалгию (обычно в пожилом возрасте).

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология