Ревматоидный артрит. Дифференциальный диагноз

19 Июля в 20:42 1872 0


РА следует дифференцировать от следующих заболеваний:
Артрит
■ псориатический артрит;
■ энтеропатический артрит;
■ реактивный артрит;
■ анкилозирующий спондилоартрит;
■ полиартикулярная подагра;
■ псевдоподагра.

Системные заболевания соединительной ткани:
■ СКВ;
■ ССД;
■ первичный синдром Шегрена,
■ ПМ/ДМ.

Системные васкулиты:
■ гранулематоз Вегенера;
■ пурпура Шенлейна—Геноха;
■ ревматическая полимиалгия;
■ саркоидоз;
■ болезнь Вехчета;
■ остеоартроз;
■ фибромиалгия;

Метаболические заболевания:
■ остеомаляция;
■ гиперпаратиреоз;
 ■ гипотиреоз.

Инфекции:
■ подострый бактериальный эндокардит;
■ поствирусные артриты (после перенесенных гепатита В, парвовируса В19, краснухи, ВИЧ).

Другие заболевания:
■ паранеопластический синдром;
■ множественная миелома.

Оценка активности заболевания и эффективности терапии

Активность воспаления и эффективность проводимой терапии оценивается по следующим параметрам:
■ Во время каждого визита пациентов:
— выраженность   болей   в суставах (ВАШ);
— длительность утренней скованности (мин);
— длительность недомогания (мин);
— число болезненных и припухших суставов;
— функциональная активность.

■ Периодически:
— прогрессирование заболевания;
— динамика клинических симптомом DAS или DAS28 (каждые 3 мес), oпросник HAQ (каждые 6 мес);
— данные рентгенографии: метод Sharp или Larsen (каждый год);
— динамика минеральной плотности костной ткани МПКТ позвоночника и проксимального отдела бедренной кости по данным костной денситометрии (раз в год).

Для оценки активности РА используют индекс активности болезни DAS - disease activity score (табл. 26), в который входят следующие 4 показателя (DAS4):
■ индекс Ричи, который характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя, Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 7В баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы;
■ число припухших суставов — оценивается 44 сустава: 0 — нет припухлости, 1 — есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла;
■ скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
■ общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале. Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом. "Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?". Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.



Таблица 26. Оценка суставов при определении DAS
Оценка суставов при определении DAS

Индекс активности болезни DAS рассчитывается по следующей формуле:
DAS = 0,54 х 7(СИР) + 0,065 - (чпс)+ + 0,33 х Вп(СОЭ) + 0,007 + ОСЗ,
где СИР — суставной индекс Ричи; чпс — число припухших суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln — натуральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Значение DAS>3,7 соответствует высокой активности болезни; DAS<2,4 — умеренной/низкой активности; значение DAS<1,6 соответствует ремиссии.

В клинической практике можно использовать более простой индекс — DAS28, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов:
DAS28 = 0,56 - корень(чбс28) + 0,28 х (чпс28) + 0,7 - Ьп(СОЭ) + 0,014 - ОСЗ
где чбс — число болезненных суставов чпн — число припухших суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/час);
Ln — натуральный гарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая

Значение DAS28>5,1 соответствует высокой активности болезни; DAS<3,2 — умеренной/низкой активности; значение DAS<2,6 соответствует ремиссии.

Для оценки эффективности противоревматической терапии используют критерии Европейской противоревматической лиги (рис. 9) или Американской коллегии ревматологов (табл. 27).

Критерии улучшения (ответ на лечение) Европейской противоревматической лиги
Рис. 9. Критерии улучшения (ответ на лечение) Европейской противоревматической лиги

Таблица 27. Критерии улучшения Американской коллегии ревматологов
Критерии улучшения Американской коллегии ревматологов

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология