Реактивные артриты. Клиническая картина

14 Июля в 11:25 1649 0


Развитие постэнтероколитических РеА связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1—2 недель и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11% случаев, олигоартрит — в 39% и полиартрит — в 50%. Артрит, как правило, развивается через 1—3 недели после энтероколита и крайне редко одновременно с ним.

Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25—30% больных — острый увеит (ирит, иридоциклит). В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму.

Урогенитальные РеА развиваются спустя 1—6 недель после мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический^ процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита (рис. 5.2, см. цветн. вклейку). При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается (рис. 5.3, см. цветн. вклейку).

Реактивный артрит. Артрит правого коленного сустава
Рис. 5.2. Реактивный артрит. Артрит правого коленного сустава

 Реактивный артрит. «Сосискообразная» дефигурация II пальца правой стопы
Рис. 5.3. Реактивный артрит. «Сосискообразная» дефигурация II пальца правой стопы

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул). Наиболее часто встречаются энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.). По данным различных авторов, энтезопатий пяточных областей выявляются у 30—85% НLА-В27+-больных урогенитальными РеА, особенно характерны они для синдрома Рейтера. Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа. Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры».

У больных РеА возможно также поражение кожи и слизистых оболочек в виде баланита, баланопостита, малоболезненных эрозий слизистой оболочки ротовой полости, глоссита. При хроническом течении заболевания нередко наблюдается односторонний сакроилеит, появление болей в позвоночнике, которые обусловлены воспалительным процессом в фасеточных суставах, а также местах прикрепления связок к телам позвонков. При хроническом РеА на рентгенограммах определяются паравертебральные оссификации.



Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц, нормо- или гипохромная анемия. Из висцеральных поражений при РеА могут также встречаться миокардит с развитием AV блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, протекающие относительно благоприятно и, как правило, не сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности. Иногда развивается аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока. При длительном течении РеА с высокой степенью активности возможно развитие иммунокомплексного гломерулонефрита, амилоидоза почек, полиневрита и др.

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов РеА. При этом выделяют две формы заболевания - спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании С. trachomatis, и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.
Клинически синдром Рейтера проявляется серонегативным асимметричным олиго- или моноартритом с уретритом (простатитом у мужчин и вагинитом или цервицитом у женщин) и глазными симптомами (конъюнктивитом, передним увеитом), что составляет классическую «триаду Рейтера».

При наличии поражений кожи и слизистых оболочек (баланита, кератодермии, изъязвлений слизистой оболочки ротовой полости и др.) диагностируют «тетраду Рейтера». У подавляющего большинства больных с синдромом Рейтера обнаруживается антиген HLA-B27.

Первые клинические проявления заболевания обычно возникают через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Для развернутой стадии заболевания характерно поражение суставов, которое носит, как правило, асимметричный характер, при этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей. Появление энтезопатий связано с развитием воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий к кости. Суставные эрозии не характерны, однако возможно их появление при хроническом течении заболевания. Иногда наблюдается гиперкератоз ногтей, ахиллобурсит и подошвенный фасциит. У 40% больных диагностируется сакроилеит (чаще всего односторонний).

Из внесуставных проявлений возможно развитие лихорадки, поражения глаз, перемежающихся выделений из уретры, иногда диагностируется кольцевидный баланит. Поражение глаз чаще всего проявляется одно- или двусторонним конъюнктивитом, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострения до 3—7 дней, иногда развитием увеита, иридоциклита, кератита и эписклерйта. Характерными клиническими симптомами синдрома Рейтера являются поражения кожи и слизистой оболочки, наблюдающиеся у 50—75% больных. Наиболее часто это баланит, кератодермия ладоней и подошв, эрозии слизистой оболочки полости рта, полиморфная эритема, уртикарная или узелковая сыпь, поражение ногтей и др.

Продолжительность первичных случаев РеА составляет в среднем 3—6 месяцев, однако часто (в 20-30% случаев) заболевание приобретает хроническое течение. Урогенитальные РеА склонны к более частому рецидивированию, что объясняется как особенностями инфекционного агента, так и возможностью реинфицирования.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология