Подагра. Клинические признаки и симптомы

20 Июля в 8:29 1743 0


Основные клинические проявления подагры:
■ рецидивирующие атаки острого артрита,
■ накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов,
■ нефролитиаз,
■ подагрическая нефропатия.

В развитии подагры выделяют четыре стадии:
■ острый подагрический артрит
■ межприступная ("интервальная") подагра,
■ хронический подагрический артрит,
■ хроническая тофусная подагра.

Острый подагрический артрит

Обычно развивается через несколько лет бессимптомной гиперурикемии в ночном время или в ранние утренние часы, сразу после подъема с постели.

Может быть спровоцирован:
■ травмой,
■ приемом алкоголя,
■ погрешностями в диете,
■ хирургическими процедурами,
■ обострением сопутствующих заболеваний,
■ локальным воспалением, например, при остеоартрозе.

Характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспаленном суставе, усилению болей способствует даже легкое  прикосновение.

Длительность атаки варьирует от 1—2 (в легких случаях) до 7—10 дней.

У лиц пожилого возраста приступы протекают менее остро, чем у молодых, нередко по типу олигополиартрита.

У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более чем у 80% пациентов).

У женщин в начале заболевания чаще развивается олигополиартрит (по-видимому, связано с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.

Наряду с артритом у многих пациентов наблюдаются системные проявления (лихорадка и лейкоцитоз), симулирующие развитие инфекционной патологии.

Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Наличие болей в суставах в этот период обычно связано с сотутствующими заболеваниями суставов, наиболее часто — остеоартрозом В отсутствие лечения наблюдается учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.

"Интервальная" (межприступная) подагра и рецидивирующий подагрический артрит

Хотя временные интервалы между атаками острого подагрического артрита варьируют в широких пределах, в отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60%, двух лет — у 78% пациентов.



Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода. Приступы становятся более тяжелыми, затрагивают "новые" суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями.

Отмечается воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки). Нередко наблюдается образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.

Иногда, главным образом у женщин пожилого возраста с почечной недостаточностью, принимающих диуретики, тофусы образуются до развития артрита Только у 7% пациентов не наблюдается рецидивирования артрита в течение 10 лет.

Хроническая тофусная подагра

Характеризуется развитием тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.

При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у 50% больных. Чаще они локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и в ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

Раннее появление тофусов наблюдается:
■ при некоторых формах ювенильной подагры,
■ у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики,
■ при миелопролиферативных заболеваниях,
■ при некоторых заболеваниях почек, приводящих к ярко выраженной гиперурикемии

Почечные осложнения хронической гиперурикемии

Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20—40% пациентов наблюдаются протеинурия и "мягкая" артериальная гипертензия, реже нефросклероз, яжелая артериальная гипертензия, нарушение функции почек.

Частота мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Камни обычно рентгеноконтрастны и состоят не только из уратов, но и оксалата и фосфата кальция.

У больных лимфопролисреративными заболеваниями выраженное увеличение уровня уратов на фоне противоопухолевой терапии может приводить к преципитации мочевой кислоты в почечных канальцах и развитию острой почечной недостаточности.

У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний:
■ артериальной гипертензии,
■ сахарного диабета,
■ атеросклеротического поражения сосудов,
■ гипертриглицеридемии.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология