Классификация ревматоидного артрита

19 Марта в 10:45 8570 0


Основной диагноз

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита:

  • синдром Фелти (М05.0);
  • болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);
  • ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

Клиническая стадия

  • Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.
  • Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев.
  • Развернутая стадия: длительность болезни >12 месяцев при наличии типичной симптоматики.
  • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III—IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Активность болезни

  • 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6);
  • 1 — низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
  • 2 — средняя (3,2 < DAS28 <5,1);
  • 3 — высокая (DAS28 > 5,1).

В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28 (см. стр. 174).

Внесуставные (системные) проявления

  • Ревматоидные узелки;
  • кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит);
  • васкулит других органов;
  • нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
  • плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
  • синдром Шегрена;
  • поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

  • неэрозивный;
  • эрозивный.


Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

  • I — околосуставной остеопороз;
  • II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
  • III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
  • IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика

Наличие или отсутствие антицитруллиновых антител:

  • АЦЦП — позитивный;
  • АЦЦП — негативный.

Функциональный класс

  • I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
  • II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность; ограничена непрофессиональная деятельность;
  • III — сохранено самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;
  • IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.

Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и т. д. с учетом половых и возрастных предпочтений.

Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

Осложнения

  • Вторичный системный амилоидоз;
  • вторичный артроз;
  • остеопороз (системный);
  • остеонекроз;
  • туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавливания локтевого, большеберцового нервов);
  • подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • атеросклероз.



"Ревматология"
Т.Н. Бортная
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология