Диагностика ревматоидного артрита

19 Марта в 12:08 820 0


В настоящее время для диагностики ревматоидного артрита используют классификационные критерии Американской коллегии ревматологов (ACR, 1987), для установления диагноза необходимо наличие четырех из семи критериев:
  1. утренняя скованность длительностью не менее 1 часа;
  2. артрит трех или более суставных групп;
  3. артрит суставов кисти (отечность одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые);
  4. симметричность артрита (двухстороннее вовлечение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов);
  5. ревматоидные узелки;
  6. ревматоидный фактор в крови;
  7. рентгенологические изменения (эрозия и декальцификация кости в пораженных суставах или в непосредственной близости от них).

Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать не менее шести недель. Специфических лабораторных изменений при ревматоидном артрите не выявлено. К наиболее характерным относят наличие в сыворотке и синовиальной жидкости так называемого ревматоидного фактора.

Примеры формулировки диагноза

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.

Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.


Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? — не исследовано), ФК III, осложнения — синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите проводится с различными заболеваниями, в клинике которых суставной синдром нередко является ведущим — всегда или на определенном этапе. В случае острого начала ревматоидного артрита прежде всего следует подумать о заболеваниях с достаточно острой симптоматикой в начальном периоде. Это касается острого ревматического полиартрита. Кожа над пораженными суставами при ревматическом полиартрите горячая, нередко гиперемированная. Характерна симметричность поражения крупных суставов, быстрая динамика. В отличие от ревматоидного артрита все суставные явления при ревматизме полностью обратимы, не дают стойких изменений формы суставов.

Второе заболевание суставов, имеющее сходную симптоматику, — стрептококковый полиартрит. Возникает после обострения тонзиллита (обычно стрептококковой этиологии) остро, сопровождается болями и экссудативными явлениями в суставах, которые быстро исчезают, не оставляя стойких изменений.

При распознании ревматоидного артрита проводят дифференциальную диагностику с болезнью Бехтерева. В отличие от ревматоидного артрита, артрит при болезни Бехтерева имеет излюбленную локализацию в суставах нижних конечностей и отличается определенной «доброкачественностью», нередко кратковременен и самостоятельно проходит. Даже при хроническом течении артрита изменения суставов обычно весьма незначительны.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология