Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция. Клиническая картина и принципы лечения отдельных заболеваний

14 Июля в 13:13 2426 0


Кальцифицирующий тендинит

Отложение ОФК чаще наблюдается в области плечевого сустава. На рентгенограммах плечевого сустава взрослых пациентов выявляются периартикулярные отложения солей кальция; поражается сухожилие надостной мышцы. Не исключено повреждение сухожилий вокруг других суставов. Нередко отложения ОФК являются случайной находкой. При поражении сухожилий надостной мышцы, входящих в «манжету поворота плеча», кальцификаты обнаруживаются при рентгенологическом исследовании по поводу бурсита или болезненности при пальпации в области сустава (рис. 6.9).

Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция. Отложение кристаллов в области плечевого сустава
Рис. 6.9. Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция. Отложение кристаллов в области плечевого сустава

Больных с симптомами бурсита или тендинита следует вести консервативно, применяя физиотерапевтическое лечение и НПВС. Эффективно местное введение кортикостероидов короткого действия, однако эти препараты нельзя использовать часто, потому что стероиды при длительном использовании усиливают процессы кальцификации. Очень большие кальцификаты или наличие выраженных клинических признаков являются показанием к их хирургическому или артроскопическому удалению.

Острый кальцифицирующий периартрит

Клинически наблюдаются симптомы острого артрита — боль, отечность, местное повышение температуры и ограничение подвижности. На рентгенограммах обнаруживается очаг отложения ОФК, что и позволяет установить причину заболевания.

У молодых женщин острый кальцифицирующий периартрит часто возникает в области первого плюснефалангового сустава, вызывая клинические проявления, не отличающиеся от классического приступа подагры. Однако молодой возраст, отсутствие кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости и наличие характерных кальцинатов вокруг сустава на рентгенограммах позволяет исключить диагноз подагры. Данная форма острого периартрита называется гидроксиапатитовой псевдоподагрой.

Приступы кальцифицирующего периартрита могут развиваться на фоне кальцифицирующего тендинита плеча или других суставов как спонтанно, так и после травмы. Приступ продолжается несколько недель, купируется самостоятельно или после лечения.

При атаках кальцифицирующего периартрита лечение такое же, как и при других микрокристаллических артритах.


Препаратами выбора являются НПВС в полных дозах.

В литературе имеются сообщения об эффективности колхицина. Нередко купирование приступа происходит только после удаления синовиальной жидкости с последующим введением кортикостероидов. Препаратами выбора являются трамцинолона гексацетонид для внутрисуставного введения и бетаметазон для инъекций в мягкие ткани.
ОФК-артропатия (плечевой синдром Милуоки).

Данный вид артропатии характеризуется развитием тяжелого дегенеративного артрита плечевого сустава с потерей функции «манжеты поворота плеча», обусловленного отложением кристаллов ОФК. Часто выявляется большой внутрисуставной выпот. Данный синдром развивается, как правило, у женщин старше 70 лет. Нередко наблюдается двустороннее поражение плечевых суставов, при этом сильнее страдает сустав доминирующей руки.

Больных беспокоят постепенно нарастающие ограничения движений в одном из плечевых суставов. Как правило, существуют и болевые ощущения, нередко они возникают только при движениях.

При осмотре отмечается дефигурация одного из плечевых суставов, припухлость, уменьшение активных и пассивных движений (особенно затруднено поднимание руки выше горизонтального уровня), выслушивается крепитация. В синовиальной жидкости можно обнаружить прожилки крови, небольшой лейкоцитоз без признаков воспалительной реакции.

На рентгенограммах определяется тяжелый остеоартрит плечевого сустава со смещением головки плечевой кости кверху вследствие нарушения целостности «манжеты поворота плеча», также выявляются кальцификаты в мягких тканях. Часто отмечается подвывих головки плечевой кости вверх с уменьшением расстояния между ней и акромионом.

Артропатия, обусловленная отложением ОФК, присуща и другим суставам, особенно коленным и тазобедренным. Уменьшение суставной полости в латеральной зоне коленного сустава, как и при артропатии, обусловленной БОПК, позволяет провести дифференциальную диагностику с первичным остеоартрозом.

Лечение не всегда эффективно. В некоторых случаях улучшение наступает при приеме НПВС в малых дозах, локальном введении ГКС, проведении ЛФК. При значительном количестве выпота проводят периодические пункции, также уменьшающие выраженность симптоматики. На период обострения необходимо снизить нагрузку на поврежденный сустав.

При тяжелых дегенеративных изменениях рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства (синовэктомия, артропластика, восстановление разорванных сухожилий), однако положительный результат таких операций обычно сохраняется недолго.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология