Бактериальные (септические) артриты. Дифференциальный диагноз

19 Июля в 18:27 660 0


Дифференциальный диагноз

Бактериальные артриты следует отличать от:
■ острого подагрического артрита,
■ псевдоподагры,
■ синдрома Рейтера,
■ ревматоидного артрита,
■ Лайм-боррелиоза.

Общие принципы фармакотерапии

Лечение включает антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной синовиальной жидкости, лечебную физкультуру. В некоторых случаях необходимо   хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению открытого хирургического дренирования инфицированного сустава служат:
■ инфицирование тазобедренного сустава (возможно, и плечевого);
■ остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга;
■ анатомические особенности сустава (например, грудинно-ключичного), затрудняющие его дренирование;
■ невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу вследствие повышенной вязкости гнойного содержимого и спаечного процесса в полости сустава;
■ неэффективность закрытой аспирации, персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости;
■ инфицирование протезированных суставов;
■ сопутствующий остеомиелит, требующий хирургического дренирования;


■ артрит при инородном теле в суставе;
■ позднее начало терапии (более 7 сут.).

Своевременное назначение лечебной физкультуры способствует восстановлению двигательных функций суставов в полном объеме. Выбор антибиотика в первые сутки осуществляется эмпирически, исходя из предполагаемой для данной возрастной группы этиологии заболевания, в последующем — в соответствии с выявленным уровнем чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным средствам. Использование современных антибиотиков, хорошо проникающих в полость сустава, не предполагает внутрисуставных введений.

Общая продолжительность курса антибактериальной терапии 4—6 недели (у детей — минимально 2 нед.) и зависит от динамики состояния. В первые полмесяца (до исчезновения лихорадки, болей в суставе и уменьшения выпота) показано парентеральное введение антибиотиков. Возможно увеличение суточных доз в 1,5—2 раза по сравнению с обычными. По мере улучшения состояния переходят на прием препаратов внутрь еще в течение 2—4 недель.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология