Бактериальные (септические) артриты. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

19 Июля в 18:26 556 0


Диагностический критерий бактериального артрита (БА) — идентификация бактерий в синовиальной жидкости. При подозрении на гнойный артрит следует провести ее пункционную аспирацию.

Посев синовиальной жидкости на среды

Посев, произведенный немедленно после взятия (у постели больного),обнаруживает культуру возбудителя почти в 100% случаев. Выявляемые изменения — идентификация бактерий.

Анализ синовиальной жидкости

Характеристика выявляемых изменений:
■ подсчет лейкоцитов — число лейкоцитов превышает 50 тыс/мм (часто более 100 тыс/мм2), 85% составляют нейтрофилы;
■ уровень глюкозы — менее 50% от ее концентрации в крови;
■ концентрация белка — выше 1%.

Окрашивание мазков по Граму

Дает положительный результат в 75% случаев при инфекциях, вызванных кокковой флорой, и в 50% — грамотрицательными бактериями.

Эффективность исследования увеличивается при центрифугировании синовиальной жидкости.

Посевы крови

Положительные у половины больных

Рентгенографическое исследование сустава

Рентгенография обязательна, поскольку позволяет исключить сопутствующий остеомиелит. Отчетливые изменения на рентгенограмме появляются лишь через несколько суток (до 2-х нед.) от начала заболевания.



Выявляемые изменения:
■ припухлость в области сустава, внутрисуставный выпот (первый признак артрита),
■ остеопороз,
■ сужение суставной щели,
■ деформация сустава,
■ костные эрозии,

Радиоизотопное сканирование костной ткани с технецием

Применяют при поражениях глубоко расположенных суставов, сложных для пальпации (тазобедренные, крестцово-подвздошные). Позволяет выявить изменения, характерные для бактериального артрита на ранних стадиях, когда нет рентгенологических изменений — в течение первых 24—48 часов.

Выявляемые изменения — признаки активного синовита.

Компьютерная томография

Наиболее информативна при поражении крестцово-подвздошных и грудинно-ключичных сочленений. Нарушения костной ткани выявляются раньше, чем на рентгенограммах.

Выявляемые изменения — деструкция костной ткани (в т.ч. эрозии).

Магнитно-резонансное исследование

Информативно на ранних стадиях заболевания. Выявляемые изменения:
■ отек мягких тканей,
■ выпот в полость сустава

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология