Жесткое обращение с детьми

22 Апреля в 15:36 3337 0


По крайней мере 10% детей младше 10 лет, обратившихся в приемное отделение с указанием на случайную травму, являются на самом деле жертвами жесткого обращения с ними. Частота случайной травмы у детей младше 3 лет очень мала, т.о. в этом возрасте наиболее частой причиной травмы является избиение.

Признаков, патогномоничных для этого вида травмы,  нет. Симптомы, которые делают ее более вероятной:

1.      кровоизлияния в сетчатку

2.      двусторонняя хроническая СДГ у ребенка <2 лет

3.      множественные переломы черепа в сочетании с внутричерепными повреждениями

4.      значительные неврологические повреждения при min внешней травме

Синдром «встряски» ребенка

При грубой встряске ребенка возникают значительные хлыстоподобные угловые движения головы (ускорения и замедления), что может привести к тяжелой ЧМТ. Надо иметь в виду, что у младенцев вес головы по сравнению с туловищем является значительным, а мышцы шеи еще относительно слабыми. Некоторые исследователи считают, что часто имеет место и прямая травма.

Характерные признаки включают кровоизлияния в сетчатку, СДГ (в 80% случаев двусторонние) и/или САК. Внешних повреждений обычно практически нет, или они носят min характер (даже если травма была получена в результате удара; однако, они могут быть обнаружены при аутопсии). В некоторых случаях могут быть следы рук на грудной клетке, множественные переломы ребер и/или сдавление легкого ± внутрилегочные кровоизлияния. Смертельные исходы в этих случаях почти всегда возникают в результате неконтролируемой ВЧГ. Также возможны повреждения в области кранио-вертебрального перехода.

Кровоизлияния в сетчатку при жестоком обращении с детьми

«При наличии у ребенка с неясным травматическим анамнезом множественных повреждений обнаружение ретинальных кровоизлияний (РК) является патогномоничным признаком избиения». Однако, кровоизлияния в сетчатку могут наблюдаться и без него. РК были обнаружены при фундоскопии у 16 из 26 детей, подвергавшихся избиениям, в то же время они были только у 1 ребенка из 32, получивших ЧМТ другим образом (одно ложноположительное наблюдение при травматичных родах, где частота РК составляет 15-30%).

ДД происхождения ретинальных кровоизлияний:

  1. жесткое обращение с ребенком (включая синдром «встряски») 
  1. доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев
  1. острая высотная болезнь


Переломы черепа при жестоком обращении с детьми

При сравнении 39 случаев, в которых избиение детей было документировано, с 95 наблюдениями случайной травмы показало следующее:

  • в обеих группах наиболее частыми были переломы теменных костей (≈90%)
  • клинические признаки у пациентов с переломами черепа не позволяют достоверно отличить травму, полученную в результате избиения ребенка, от случайной травмы (РК наблюдались у 1 ребенка с избиением и у 1 ребенка со случайной травмой; имейте в виду, что РК чаще встречаются при синдроме «встряски», который нечасто сопровождается переломом костей черепа)
  • 3 признака, которые чаще встречаются после избиения, чем после другой травмы:
  • множественные переломы
  • двусторонние переломы
  • переломы, переходящие через швы


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия