Техника операции при врожденном вывихе бедра

06 Марта в 11:56 3084 0


Поднадкостнично обнажается межвертельная область. Отсекается верхушка большого вертела с сохранением прикрепления средней ягодичной мышцы. На основании большого вертела иссекается фрагмент трапециевидной формы, большим основанием кнаружи, сохраняя прикрепления к нему передней порции четырехглавой мышцы. Затем производится поперечная межвертельная остеотомия, дистальный фрагмент бедренной кости ротировался кнаружи, проксимальный — кнутри и отводился до создания правильной центрации головки в вертлужной впадине. Фрагмент, иссеченный из большого вертела, внедрялся на уровне остеотомии большим основанием кнаружи. Фрагменты скреплялись углообразным фиксатором и винтами. Отсеченная верхушка большого вертела крепилась на свое физиологическое место винтом.

В случае развития деформации в горизонтальной и сагиттальной плоскости авторы разработали деторсионно-ротационную вальгизирующую остеотомию бедра с вращением кзади. Техника операции — поднадкостнично обнажается межвертельная область. Производится остеотомия сложной конфигурации: во фронтальной плоскости — косая (под улом к продольной оси диафиза равным величине имеющегося эпифизо-диафизарного угла), в сагиттальной — углообразная задняя часть остеотомии производилась под углом к задней поверхности межвертельной области равным углу рассчитанной коррекции положения головки в вертлужной впадине в сагиттальной плоскости. Передняя часть остеотомии производилась под углом по отношению к задней, дополняющим угол коррекции до 180° (например, при расчетном угле коррекции положения эпифиза — 45°, угол между обеими частями углообразной остеотомии составил 135°). Фрагменты разобщались, дистальный ротировался кнаружи по величине расчетной деторсии в горизонтальной плоскости, проксимальный — вращался вокруг продольной оси шейки кзади на угол необходимой коррекции в сагиттальной плоскости. У детей 5–8 лет большой вертел обычно не отсекался. Остеосинтез осуществлялся углообразной пластинкой с заданным углом, равным эпифизарно-диафизарном углу, которая внедрялась в шейку до остеотомии с отклонением нижней бранши кзади на величину необходимой коррекции в сагиттальной плоскости.

Неоднородные деформации отмечаются только в сагиттальной и горизонтальной плоскостях, причем в сагиттальной плоскости они были усугубляющими, а в горизонтальной — корригирующими.

Таким образом, оперативное вмешательство было направлено на исправление деформации только в сагиттальной плоскости, коррекция производилась путем ротационной остеотомии. Расчет углообразной остеотомии производился от передней поверхности межвертельной области. Передняя часть остеотомии производилась под углом к одноименной поверхности межвертельной области равным углу коррекции в сагиттальной плоскости. Задняя часть углообразной остеотомии производилась под углом по отношению к передней, дополняющим угол коррекции до 180°. Фрагменты разобщались, проксимальный — вращался вокруг продольной оси шейки бедренной кости кпереди на угол коррекции в сагиттальной плоскости, костные фрагменты скреплялись углообразной пластинкой, которая внедрялась в шейку бедра с отклонением нижней бранши кпереди на величину необходимой коррекции в сагиттальной плоскости.


Трехплоскостные деформации. Эти сложные деформации также делятся на однородные и неоднородные.

1. Однородные деформации. Они являются однонаправленными усугубляющими во всех трех плоскостях — варус шейки и эпифиза, эпифизарная антеверсия и переднее формирование эпифиза. Разработана деторсионно-ротационная вальгизирующая межвертельная остеотомия, позволяющая корригировать деформацию во всех трех плоскостях. Производилась такая же углообразная остеотомия, как и при устранении двухплоскостной однородной деформации проксимального отдела бедренной кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях, с последующим вращением проксимального фрагмента кзади вокруг продольной оси шейки бедренной кости, но дополненная следующими деталями.

1) Косое сечение во фронтальной плоскости производилось под углом равным по величине существующего у больного эпифизарно-диафизарного угла, а нормативного средне-возрастного в 120–125°.

2) Кроме вращения проксимального фрагмента кзади, также осуществлялось отведение этого фрагмента при вальгусном формирования эпифиза или приведение — в случае варусного формирования эпифиза.

3) Для фиксации фрагментов разработан фиксатор.

4) При затруднении поворота проксимального фрагмента, производилось отсечение большого вертела сухожилий мышц наружных ротаторов. После перемещения фрагментов большой вертел крепится на свое физиологическое место винтом с опорной площадкой.

2. Неоднородные деформации. Наблюдается только один их вариант: во фронтальной плоскости — однонаправленная усугубляющая, в сагиттальной — разнонаправленная усугубляющая, в горизонтальной — разнонаправленная корригирующая (варус или вальгус шейки и эпифиза, заднее формирование эпифиза и эпифизарная ретроверсия). Так как разнонаправленная деформация в горизонтальной плоскости не требует коррекции, то восстанавливаются нормальные соотношения только во фронтальной и сагитальной плоскостях. Это достигается путем ротационной вальгизирующей (варизирующей) остеотомии с вращением проксимального фрагмента кпереди, вокруг продольной оси шейки и приведением (в случае варусного формирования эпифиза) на величину коррекции деформации в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Расчет углообразной остеотомии производился аналогично описанному для коррекции двухплоскостной неоднородной остеотомии. Направление косого сечения во фронтальной плоскости осуществлялось также как при коррекции трехплоскостной однородной деформации.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия